Магнитский Л. А.1, Кузнецов М. Р.1, Сапелкин С. В.2
1ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра факультетской хирургии №1 (Москва, Россия); 2Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ (Москва, Россия);
ЦЕЛЬ: Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с хроническими окклюзионно-стенотическими поражениями поверхностной бедренной артерии (ПБА) с вовлечением в патологический процесс подколенной артерии (ПодА). Нами была разработана методика восстановления магистрального артериального кровотока, являющаяся хорошей альтернативой дистальному бедренно-подколенному шунтированию (БПШ), которая заключается в комбинированном подходе: в положении пациента на животе из заднего доступа выполняется полузакрытая эндартерэктомия из подколенной артерии, и, после поворота больного на спину, осуществляется БПШ выше щели коленного сустава (патент РФ 2601698). МЕТОДЫ: В исследование было включено 58 пациентов: 34 больным выполнялось вмешательство по разработанной методике; 24 пациентам – БПШ ниже щели коленного сустава. Показанием к проведению хирургического вмешательства являлась хроническая артериальная недостаточность стадии IIБ (n=20), III (n=19) и IV (n=19) по Фонтейну-Покровскому. Все пациенты имели окклюзионное поражение поверхностной бедренной артерии TASC D с вовлечением в патологический процесс P1, P2 или всех сегментов подколенной артерии. РЕЗУЛЬТАТЫ: Медиана времени (интерквартильный размах) наблюдения в 1-й группе составила 95 (31 – 110) месяцев после вмешательства, во 2-й группе – 15 (1 – 24) месяцев. Средний возраст составил 58,62 ± 1,49 лет и 61,58 ± 1,72 соответственно (p=0,08). Длительность операции была достоверно меньше в 1-й группе: медиана времени составила 160 минут против 248 в группе дистального БПШ (p=0,0003). Первичная проходимость в первой группе через 15 месяцев после операции составила 68% против 62% во 2-й группе, вторичная проходимость - 79% против 69% соответственно. ВЫВОДЫ: Существующие методы восстановления магистрального артериального кровотока при протяженном поражении ПБА и ПодА нельзя назвать удовлетворительными, ввиду ограниченности применения, высокой частоты тромботических осложнений и низкой проходимости в отдаленном периоде. Выполнение эндартерэктомии в комбинации с БПШ выше щели коленного сустава в сравнении с дистальным БПШ статистически не различаются в первичной и вторичной проходимости, достоверно увеличивает выживаемость после операции, увеличивает длительность жизни до ампутации.
Комментарии посетителей