Немирова С. В.1, Медведев А. П.1, Лобанова Н. Н.2, Калинина М. Л.1
1ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России; 2ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 5 (Нижний Новгород, Россия);
ЦЕЛЬ: изучить отдаленные результаты хирургической дезоблитерации легочных артерий у пациентов с ТЭЛА и ПТЭЛГ. МЕТОДЫ. Отдаленные результаты дезоблитерации легочных артерий изучены у 140, оперированных по поводу пациентов субтотальной обструкцией ствола легочной артерии и/или ее главных ветвей, включая 55 пациентов пожилого и старческого возраста; мужчин было 76, женщин – 64, средний возраст больных составил 49,5±24 (от 17 до 83 лет). Исходно у всех больных была диагностирована массивная ТЭЛА высокого риска, выявлены признаки легочной гипертензии (ДЛА в среднем 58,9±7,42 мм рт. ст.) и перегрузки правых отделов сердца с дилатацией полостей и значимой регургитацией на трехстворчатом клапане. Оперативное лечение выполняли при невозможности/неэффективности применения тромболитической терапии, центральной, «смешанная» или комбинированной внутрисердечной локализации эмболов, отсутствии обширного легочного инфаркта с кровотечением. В послеоперационном периоде пациентам рекомендовалась антикоагулянтная и симптоматическая терапия, контроль коагулограммы, наличия и уровня легочной гипертензии, состояния и функции миокарда правых отделов сердца и вен большого круга кровообращения, оценка риска рецидива венозного тромбоэмболизма. РЕЗУЛЬТАТЫ. Стабильно хорошее состояние с постепенной (в среднем течение 6 месяцев) нормализацией уровня расчетного давления в легочной артерии отмечалось у больных при исходной острой или остро-рецидивирующей ТЭЛА, адекватной профилактике ТГВ и отсутствии рецидивов эмболических эпизодов и зависела от скорости обратного ремоделирования правых отделов сердца. Сохранение ДЛА на уровне 22-27 в течение 12-36 месяцев имело место у пациентов с восстановленным кровообращением в магистральных ЛА, перенесших обширные или множественные инфарктные пневмонии, в том числе с кавитацией легких и формированием распространенного фиброза в зоне воспаления. У всех пациентов с исходной длительно рецидивирующей ТЭЛА, даже при ранней ТЛТ и последующей тромбэндартерэктомии, сохранялась резидуальная легочная гипертензия, не смотря на отсутствие рецидивов эмболии. При нарушении режима профилактики в 21 случае развились ТГВ конечностей, формировался ПТФС. Единичные повторные эмболии субсегментарного уровня и дистальнее не приводили к прогрессированию ХЛГ на фоне терапии и выявлялись как случайные находки при КТ-АПГ. В 2 случаях повторные ТЭЛА центральной локализации потребовали экстренной помощи, в 1 – сформировался обширный инфаркт легкого, осложненный пневмонией и плевритом. У 1 пациента с исходной ХТЛГ серия рецидивов эмболии мелких ветвей ЛА привела к значимому прогрессированию легочной гипертензии с ростом дисфункцией ПЖ. ВЫВОДЫ. Длительное существование ХТЛГ снижает эффективность оперативного лечения даже при центральной обструкции ЛА, приводит к резкому ухудшению состояния даже при рецидивах дистальных ЭЛА; пролонгированная терапия и адекватная профилактика рецидива ВТЭО способствует нормализации и сохранению стабильного уровня ДЛА.
Комментарии посетителей