Рябушко Е. С.1, Байко С. В.2, Лесковский Д. В.1, Фирсова А. Г.1, Дроздовский К. В.1
1РНПЦ детской хирургии; 2БГМУ;
Ежегодно в Республике Беларусь выполняется более 400 операций на открытом сердце у детей с врожденными пороками сердца (ВПС) в условиях искусственного кровообращения (ИК), а у около 100 из них в условиях гипотермии с использованием селективной брахиоцефальной перфузии, сопряженной со снижением почечного и мезентериального кровотока и риском развития осложнений в постреперфузионном периоде. Согласно KDIGO классификации 2012г острое почечное повреждение (ОПП) определяется как синдром внезапного снижения скорости гломерулярной фильтрации, сопровождающийся нарастанием креатинина крови на ≥ 26,5 мкмоль/л (0,3 мг/дл) в течение 48 часов или более чем в 1,5 раза по сравнению с исходным (если он неизвестен, то выше верхней границы возрастной нормы) или снижением диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов (у детей в возрасте до 1 года жизни – менее 1 мл/кг/ч) Цель исследования – оценить степень диагностической значимости уровней креатинина, цистатина С плазмы крови и нейтрофильного желатиназо-ассоциированного липокалина мочи (uNGAL) в ранней диагностике ОПП у детей, перенесших хирургическую коррекцию ВПС с гипотермическим ИК. Материалы и методы. В исследование включено 19 детей, после коррекции ВПС с использованием ИК и гипотермии (возраст (Me) 20 (5-744) дней, из них в возрасте 0-28 дней – 11, м:д 13:6) и 9 пациентов группы сравнения после хирургического лечения коарктации аорты без использования ИК (возраст (Me) 7 (3-181) дней, из них в возрасте 0-28 дней – 7, м:д 7:2). Исследование уровней креатинина, цистатина С сыворотки и uNGAL мочи проводилось в четырех временных точках: перед операцией, 0 – 6ч, 7 -24 ч и 25- 48ч после операции. Скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) рассчитывалась по модифицированной формуле Шварца (2009г). Результаты. Диагноз ОПП с учетом классификации KDIGO выставлен 7 пациентам (36,8%) основной группы: 1 стадии – 3 (15,8%), 2 стадии – 3 (15,8%) и 3-й – 1 (5,3%), а в группе сравнения 1 ребенку – 3-й стадии (11,1%). Учитывая только динамику нарастания цистатина С крови, ОПП диагностировалось только у 2 пациентов (10,5%) основной и 2-х пациентов (22,2%) группы сравнения. При анализе рСКФ, рассчитанной на основании концентрации креатинина крови, частота ОПП составила в 1-й группе 8 (42,1%) детей:1 стадия – 5 (26,3%),2 стадия –3 (15,8%), во 2-й группе –3 (33,3%):1-я стадия –у 2, 2-я –у 1. Ранний маркер повреждения почек uNGAL максимально увеличивался в моче в первые 6 часов у детей после кардиохирургических вмешательств с использованием ИК и тесно коррелировал (р<0,05) с повышением уровня креатинина крови в последующие 7-48 часов, отражая наличие и тяжесть ОПП. Выводы. По нашим данным частота ОПП диагностируется в широком диапазоне от 10,5% до 42,1% в зависимости от используемого параметра (креатинина, цистатина С, рСКФ). Для диагностики ОПП у этой категории пациентов требуется комплексная оценка, как маркеров клубочковой фильтрации, так и почечного повреждения.
Комментарии посетителей