Шаталов К. В., Арнаутова И. В., Гамисония А. М., Чупина М. А., Зотов Д. В., Гусарова Ю. В., Плахова В. В.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: представить непосредственные и средне отдаленные результаты операции Ross, выполненной в раннем детском возрасте. Материалы и методы: В отделении неотложной хирургии детей раннего возраста ННПЦ ССХ им. А.Н. Бакулева за период с 2004 по июль 2017 г. 30 пациентам выполнено протезирование аортального клапана (АоК) легочным аутографтом. Возраст пациентов к моменту выполнения операции колебался от 6 мес. до 5 лет, масса тела – от 6,5 до 25 кг. Причиной хирургического вмешательства явилась врожденная патология АоК: в 16 случаях (53,4%) – комбинированный порок (стеноз и недостаточность), в 13 (43,3%) – изолированный стеноз и в 1 случае (3,3%) – изолированная недостаточность. 13 детей с изолированным стенозом АоК перенесли в период новорожденности или грудном возрасте операцию ТЛБВП клапана. По данным предоперационной ЭХО-КГ показанием к коррекции патологии АоК явилось наличие ГСД ЛЖ/Ао от 70 до 150 мм рт. ст. (при стенозе или комбинированном пороке клапана), а также выраженная регургитация до 4(+). 24 детям (80,0%) выполнена классическая операция Ross, в 4 случаях (13,3%) – операция двойного переключения полулунных клапанов при операции Ross и у 2 пациентов (6,7%) – операция Ross-Konno. Для реконструкции пути оттока из ПЖ в ЛА использовались следующие типы кондуитов: в 3 (10,0%) случаях аллоаортальный кондуит, в 4 (13,3%) случаях – реконструированный аортальный аутотрансплантат, в 7 (23,4%) случаях – аллолегочный кондуит, в 16 (53,3%) случаях – кондуит «Contegra». Результаты: Летальность в ближайшем послеоперационном периоде составила 3,3% (1 пациент). Продолжительность пребывания больных в ОРИТ колебалась от 1 до 33 сут. Осложненный послеоперационный период имели 23 ребенка (76,7%). По данным Эхо-КГ средний ГСД между ЛЖ/Ао после операции составил 10,03±4,16 мм. рт. ст., ГСД между ПЖ/ЛА – 9,70±4,33 мм. рт. ст. У 4 пациентов была выявлена недостаточность клапана неоаорты с регургитацией 1,5 (+), у 1 пациента – 2 (+). Регургитация на кондуите ЛА была выявлена у 4 пациентов: 1,5 (+) – у 3 пациентов, 2(+) – у 1 пациента. Отдаленный период наблюдений колебался от 4 мес. до 12 лет. Летальность в отдаленные сроки составила 0%. Необходимость в повторных открытых вмешательствах отсутствовала. 4 детям (13,7%) в сроки от 1 года до 6 лет п/о потребовалось выполнение ТЛБАП легочных артерий в связи с развившимся стенозом дистального отдела имплантированного кондуита. В отдаленные сроки п/о по данным Эхо-КГ средний ГСД между ЛЖ/Ао составил 9,25±3,04 мм. рт. ст., ГСД между ПЖ/ЛА – 20±15 мм. рт. ст. У 5 пациентов была выявлена недостаточность клапана неоаорты с регургитацией 1,5(+), у 1 пациента – 2(+). Регургитация на кондуите ЛА была выявлена у 7 пациентов: 2(+) – у 5 пациентов, 2,5(+) – у 2 пациентов. Заключение: Представленные результаты демонстрируют возможность выполнения операции Ross в раннем детском возрасте с низкими показателями летальности и хорошим гемодинамическим результатом в ближайшем и отдаленном периодах наблюдений.
Комментарии посетителей