Опыт лечения коарктации и рекоарктации аорты в условиях искусственного кровообращения

Назад к программе

Майдуров Ю. А., Налимов К. А., Ляпунова Ю. Ф., Курбанов С. А.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии;

Цель: представить опыт коррекции коарктации и рекоарктации аорты в условиях искусственного кровообращения. Методы. В ФЦССХ Хабаровска с августа 2012 г. по июль 2017 г. было прооперировано в условиях искусственного кровообращения (ИК) 16 пациентов, из которых 3 были с рекоарктацией (реКоАо), остальные 13 человек с коарктацией аорты (КоАо). Доступом для операции во всех случаях служила продольная срединная стернотомия. В большинстве случаев (n=11) коррекция данной патологии выполнялась методом наложения анастомоза между нисходящим отделом и дугой аорты «конец в конец», у одного пациента данная техника дополнялась пластикой дуги аорты заплатой. В 3 случаях накладывался анастомоз по типу «конец в бок». Еще в одном случае выполнялась изолированная пластика дуги аорты после реКоАо. В 10 случаях оперативное вмешательство проходило в условиях циркуляторного ареста (ЦА) с охлаждением пациентов до 18С, в 6 случаях – с сохранением гипоперфузии головного мозга. У 7 пациентов оперативное вмешательство по поводу КоАо сочеталось с одновременной коррекцией других ВПС, в том числе в двух случаях по поводу аномалии Тауссиг-Бинга. Возраст пациентов - 11,4±25,5 мес. (от 5 дней до 8 лет). Во всех случаях коррекции КоАо имелась гипоплазия проксимальной дуги аорты. Средние размеры аорты до коррекции: Z-score проксимальной дуги - 3,14±1,7; Z-score дистальной дуги -3,12±1,5. Результаты. Средняя продолжительность операции 293,1±106,3 мин (от 185 до 530 мин.). Длительность ИК составила 132,3±51,1 мин, окклюзии аорты – 54,8±30,5 мин, ЦА – 31,9±10,1 мин. ИВЛ продолжалась от 11 до 984 часов (167,4±249,5 ч). В 9 случаях стернотомная рана сразу не ушивалась, средняя длительность хирургического диастаза составила 56,6±30 часов. В 3 случаях проводились сеансы перитонеального диализа (74,7±39,5 часов). Средняя длительность госпитализации после операции - 17,8±14,5 дней. На момент выписки градиент на анастомозе составил 19,1±12,6 мм рт. ст. В 2 случаях зарегистрирован летальный исход (12,5%). Следует отметить, что в обоих случаях дети были новорожденными (5 и 6 дней) с церебральной ишемией средней степени тяжести, а так же у одного имелся двухсторонний уретерогидронефроз. В послеоперационном периоде в 1 случае спустя 2 года потребовалось выполнение баллонной ангиопластики рекоарктации аорты. Выводы. Использование ИК при коррекции КоАо зависит от наличия или отсутствия гипоплазии проксимальной дуги аорты и других ВПС. В случаях реКоАо нами использовалось ИК во всех случаях. Кроме того, существенной разницы в раннем послеоперационном периоде между методикой без или с сохранением гипоперфузии головного мозга нами замечено не было. В свою очередь отсутствие необходимости в ней позволяет избежать осложнений, связанных с пришиванием анастомоза к брахиоцефальному стволу.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.