Шиганцов Д. С., Налимов К. А., Майдуров Ю. А., Ким М. В.
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии;
Цель: Представить результаты хирургического лечения полной формы атриовентрикулярной коммуникации (АВК). Методы: в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии г. Хабаровска с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2016 г. было выполнено 35 хирургических коррекций полной формы АВК. Возраст пациентов варьировал от 1 мес. до 11 лет (324,9±696,3 дней). Оперативное лечение полной формы АВК проводилась по двум методикам: двухзаплатная коррекция АВК - 23 пациента (65,7%); однозаплатная коррекция АВК - 12 пациентов (34,2%). Все методики выполнены в условиях искусственного кровообращения (ИК) и холодовой фармако-кардиоплегии. Хирургическим доступом являлась срединная стернотомия. У всех больных радикальная коррекция заключалась в закрытии дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и первичного дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП), пластики левого и правого АВ-клапана. При всех радикальных коррекциях коронарный синус оставался в правом предсердия. Для закрытия ДМПП и ДМЖП в нашей клиники используется ксеноперикард (49,1%), аутоперкард, зафиксированный в 1% глутаральдегиде в течение 3 минут, (44%), синтетическая заплата (6,9%). В последних оперативных вмешательствах предпочтение отдано аутоперикарду. Расщепление передней створки митрального клапана у большинства больных было ушито отдельными узловыми швами. Результаты: длительность оперативного вмешательства составила 262,3±79,4 минут, время ИК - 141±79,98 минут, время окклюзии аорты - 90,57±30,8 минут. В 6 случаях (17,1%) зафиксирован летальный исход. Отсроченное ушивание грудины производилось в 6 случаях (17,1%). На момент выписки у 13 пациентов недостаточность на митральном клапане составляла 0-1 степень, 10 пациентов - 2 степень и 6 пациентов выписаны с 3 степенью недостаточности. Митральных стенозов у оперированных больных не зафиксировано. У 1 пациента развилась полная АВ блокада, что потребовало имплантации двухкамерного электрокардиостимулятора в эпикардиальном варианте в режиме DDD. Выводы: Полная форма АВК имеет многообразие анатомических форм и сложные нарушения гемодинамики, что позволяет применять различную хирургическую тактику. Пока практически ни по одной из методик нет однозначного суждения, вместе с тем результаты улучшаются при использовании любой из них. В настоящее время в литературе описаны разные методики, но все же большая часть публикаций посвящена применения однозаплатной методике при коррекции АВК.
Комментарии посетителей