Чернявский М. А., Чернов А. В., Жердев Н. Н., Жуков Д. В., Чернова Д. В.
ФГБУ НМИЦ имени В.А. Алмазова;
Цель: оценить непосредственные и ближайшие результаты эндоваскулярного лечения пациентов с окклюзиями аорто-подвздошного сегмента. Материалы и методы: за 2017 год на базе Отдела сосудистой и интервенционной хирургии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» в условиях гибридной операционной, оборудованной ангиографической системой Artis Zeego Siemens, оперировано 44 пациента с хронической ишемией нижних конечностей, обусловленной окклюзирующими поражениями аорто-подвздошного сегмента. Средний возраст пациентов составил 64,46 ± 3,2 лет, мужчин – 32 (72,7%), женщин – 12 (27,2%). Распределение по степени тяжести хронической ишемии по классификации Фонтейна-Покровского: IIБ стадия выявлена у 35 больных ( 79,5%), III стадия – у 6 человек ( 13,6%), IV стадия – у 3 человека ( 6,8 %). У всех пациентов отмечается наличие совокупности нескольких факторов риска атеросклероза: гипертоническая болезнь 2-3й стадий у 44 человек (100%), ишемическая болезнь сердца 2 функционального класса (по классификации NYHA) у 20 (45,4%) пациентов, сахарный диабет в анамнезе - у 7 человек. Всем пациентам перед операцией выполнялось измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), мультиспиральная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей с контрастированием (МСКТ-ангиография). Окклюзии терминального отдела аорты и подвздошных артерий выявлены у 7 (15,9%) пациентов, окклюзии общей (ОПА) и наружной (НПА) подвздошных артерий – 22 ( 50 %), окклюзии обеих ОПА – 6 (13,6 %), остальные поражения (20,5%) представлены изолированными унилатеральными окклюзиями ОПА или НПА. Для оценки первичной проходимости артерий после реканализации и ангиопластики со стентированием непосредственно после операции и через 3-6 месяцев выполнялись контрольные МСКТ-ангиография и УЗИ артерий нижних конечностей. Результаты: во всех случаях эндоваскулярное лечение включало в себя реканализацию окклюзий подвздошных артерий жесткими гидрофильными проводниками с последующей баллонной ангиопластикой и стентированием. В 50% случаев реканализация осуществлялась ретроградно, в 29,4% случаев – антеградно через контралатеральную общую бедренную артерию. В 15.9% случаях была выполнена реканализация через обе ОБА с использованием методики “Kissing” при окклюзиях терминального отдела аорты и обеих подвздошных артерий. У одного пациента с двусторонним поражением ОПА не удалось выполнить реканализацию в связи с выраженным кальцинозом. Непосредственный технический успех в представленной группе пациентов составил 97%. Первичная проходимость реконструированных сегментов через 3-6 месяцев достигнуто в 100%. Повышение ЛПИ в среднем на 0.55 ± 0.13. Интраоперационных осложнений не выявлено. Средний послеоперационный койко-день составил 2,1 ± 0,1 суток. Выводы: наш опыт показывает безопасность и эффективность эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражения аорто-подвздошного сегмента вне зависимости от характера и протяженности окклюзии и является альтернативой открытому хирургическому лечению.
Комментарии посетителей