Плотников М. В., Барков И. В., Смирнов С. М., Ткачев И. В., Тунгусова М. А.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Астрахань);
Цель: Представить результаты чрезвентрикулярного закрытия дефектов межжелудочковой перегородки окклюдерами различных типов. Материалы и методы: В отделении хирургии врожденных пороков сердца ФГБУ ФЦССХ г. Астрахань с 2013 по 2017 гг. было прооперировано 80 пациентов с ДМЖП с использованием метода чрезжелудочкового закрытия дефекта без использования искусственного кровообращения под контролем ЧПЭХОКГ. Возраст пациентов – от 3,6 до 38.2 мес., в среднем 20,6 мес., из них – дети до 6-ти мес-9, до 1 года-30 ,1 -3 года-33 , старше 3-х лет -17. Масса тела – от 5,6 до 15,3 кг., в среднем 8,8 кг. Размеры дефектов от 4,5 до 8,5 мм, локализация: подаортальная – 66 случаев (82,5%), в аневризме - 10 случаев (12,5%), мышечный -4 случая (5%). Индекс Qp/Qs составил от 1,6 до 2,5. ХСН пациентов I-II ФК по NYHA. Результаты: Успешное закрытие ДМЖП достигнуто в 95%. Продолжительность операции - 29 - 60 минут (44,5 ±15,1 мин). Использовались окклюдеры SQFDQ I-49 (61,25%), SQFDQ II-22(27,5%), SQFDQ IV-9(11,25%). Размер окклюдеров: от 5 до 8 мм. Число конверсий – 4 (5%), связано с недооценкой размеров и локализации дефекта. Интраоперационная кровопотеря-0,6-5,3 мл/кг ( 2,4 ±3,3 мл/кг). Интраоперационный ЭХО шунт от 1 до 2 мм у 17 пациентов (21,25%), трикуспидальная и митральная регургитация не превышала 0-1 степень у всех пациентов. Интраоперационных нарушений внутрисердечной проводимости не было. Длительность ИВЛ – 2,6 часа. Инотропная поддержка не применялась. Длительность пребывания в клинике - 4-7 суток (5,5 сут). Резидуальный шунт на выписке у 19 больных (1-2 мм) – 23,75%. Группа наблюдения отдаленных результатов (1 год) после чрезжелудочкового закрытия ДМЖП - 43 ребенка. Свобода от резидуальных шунтов через 3 мес.- 95,7%. Свобода от нарушений ритма - 100%. Деформаций каркаса грудной клетки не отмечалось. Выводы: Техника чрезжелудочкового закрытия ДМЖП обеспечивает хороший косметический эффект, быструю реабилитацию пациентов, занимает определенное место в хирургическом лечении ДМЖП наряду с традиционными методиками (с использованием ИК, транскатетерная окклюзия).
Комментарии посетителей