Зыбин А. А., Поляков П. В., Лавров А. В., Сидоренко Н. Н., Карпушкина Е. М., Скороваров А. Р., Семагин А. П.
Самарский областной клинический кардиологический диспансер;
Актуальность. Хирургия восходящей аорты при острых расслоениях как правило сопровождается периодом гипотермии и циркуляторным арестом с целью ревизии дуги, а так же реконструкцией восходящей аорты. В настоящее время существует три подхода защиты головного мозга во время этих манипуляций: гипотермический церебральный арест; антеградная церебральная перфузия; ретроградная церебральная перфузия. Однако оптимальная стратегия защиты мозга от возможной ишемии во время операций на дуге и восходящей аорте остается спорной. Материалы и методы. В период с 2015 по 2017 годы нами оперировано 25 пациентов с острыми расслоениями, которым методом защиты головного мозга был выбран гипотермический церебральный арест. Среди них большую часть составили пациенты с разрывом I типа по Де Бейки - 22 пациента. Среднее время полной остановки кровообращения среди исследуемой группы составило 19 мин, из них максимальное 44 мин, минимальное 8 мин. За пределами 30 мин арест был у 5 пациентов, всем им выполнялась реконструкция дуги с имплантацией брахиоцефальных сосудов по типу «Island». Во время ареста гипотермия была не ниже 18 С0, в среднем составила 23,3 С0. Средняя продолжительность ИВЛ составила 20 часов. У всех пациентов пробуждение происходило без гипертонуса и психозов. Неврологического дефицита центрального генеза не отмечалось ни в одном случае. Восстановление когнитивных функций у всех пациентов было полным. Для оценки результатов применялись стандартные общеклинические методы. Результаты. Общая летальность составила 8%, погибло два пациента из 25. Причем следует отметить, что у обоих пациентов при гистологическом исследовании выявлен острый аортит, медианекроз. В обоих случаях произошел отрыв проксимального сегмента анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде. Заключение. Использование метода гипотермического церебрального ареста, позволяет существенно улучшить прогнозы восстановления пациентов при планируемой хирургии дуги и восходящей аорты.
Комментарии посетителей