ОПЕРАЦИИ НА 3 СЕГМЕНТЕ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ

Назад к программе

Дмитриев О. В., Вачев А. Н., Терешина О. В.

Клиники Самарского государственного медицинского университета;

Цель исследования: определить клиническую эффективность реконструкции дистальной части позвоночной артерии у пациентов с ВБН. Материал и методы: Под нашим наблюдением находятся 62 пациента с клиникой ВБН, у которых помимо атеросклеротического поражения 1 сегмента позвоночной артерии имеется грубая компрессия ПА в костном канале позвоночника. Вторым общим моментом для всех этих больных было то, что они длительное время (более 1 года) находились под наблюдением и на лечении у невролога по причине выраженной клиники ВБН. Проводимое консервативное лечение было малоэффективно. При поступлении в клинику все пациенты осматривались неврологом, окулистом, ЛОР-врачом, кардиологом, сосудистым хирургом. Кроме того, всем больным проводилось ото- и психоневрологическое обследование. Методы до- и послеоперационного обследования включали ультразвуковую допплерографию с цветным дуплексным картированием, транскраниальную допплерографию с функциональными пробами, компьютерную томографию головного мозга, МРТ – ангиографию, церебральную панангиографию. Цель такого исследования – исключить другую патологию сопровождающуюся клиникой ВБН. У всех пациентов были установлены показания к шунтированию дистальной части позвоночной артерии. У 5 пациентов операция закончилась периартериальной симпатэктомией 3 сегмента позвоночной артерии. Из-за малого диаметра позвоночной артерии после выделения в 3 сегменте от реконструкции было решено воздержаться. У остальных 57 пациентов в качестве шунта использовали участок большой подкожной вены у 52 больных, затылочную ветвь наружной сонной артерии у 5 больных. На момент окончания операции все шунты отчетливо функционировали. Осмотр сосудистым хирургом, неврологом и ультразвуковое исследование прецеребральных артерий проводили на 10 сутки, через 3 месяца и 6 месяцев. Результаты: За все время послеоперационного наблюдения шунт функционировал у 52 больных. У 1 пациента развилось ОНМК из-за тромбоза шунта в 1 сутки. Пациент погиб. У 2 больных на 10 сутки был диагностирован тромбоз шунта, у 2 тромбоз шунта был диагностирован через 3 месяца после операции. Из этих 5 пациентов тромбоз шунта был диагностирован у 4 пациентов с артериальным шунтом и у 1 с аутовенозным. У пациентов после периартериальной симпатэктомии также было отмечено стойкое клиническое улучшение. При динамических неврологических осмотрах у 57 больных было отмечено стойкое клиническое улучшение выражающееся в уменьшении или исчезновении стато-координаторных, слуховых и зрительных расстройств. У 4 больных с ранним тромбозом шунта клиническое состояние не изменялось. Заключение: 1) Определение показаний к операции реваскуляризации вертебрально-базилярного бассейна является сложной многопрофильной задачей. 2) Выполнение операции на позвоночных артериях должно предполагать клиническое улучшение. 3) Реконструкция 3 сегмента позвоночной артерии, выполненное по строгим показаниям, приводит к купированию клиники ВБН.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.