Гарманов С. В., Мироненко В. А., Рычин С. В., Куц Э. В., Петросян К. В., Григорьева Ю. В.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Пациенты, имеющие сочетанную патологию восходящей аорты (ВА) и коронарных артерий (КА) имеют ряд особенностей, обусловленную срочностью коррекции, выбором артериального или венозного кондуита, техникой коррекции. Цель. Рассмотреть возможные варианты этапного и одномоментного сочетанного хирургического лечения пациентов с аневризмами восходящего отдела аорты и патологией коронарных артерий, Материал и методы. За период с 2012 по 2016 г. в отделение РХиКА из 394 пациентов, которым потребовалось вмешательство на ВА у 37(9,4%) (32 мужчин и 5 женщин, средний возраст 55,3 лет) имелась сопутствующая коронарная патология. Сочетанное хирургическое лечение потребовалось 9 пациентам (24,3%) по поводу распространения расслоения на КА, 28 пациентам (75,7%) - в связи с наличием атеросклероза и гемодинамически значимым сужением КА. Супракоронарное протезирование было выполнено 16 пациентам (43,2 %), 21 пациенту (56,8%) – операция Бенталла де Боно, в 7 случаях (18,9%) имело место вмешательство на дуге аорты и брахиоцефальных артериях. В качестве первого этапа 2(5,4%) пациентам было выполнено стентирование КА, одному пациенту (2,7%) – ЧКВ после коррекции патологии восходящей аорты. МКШ одновременно с протезированием восходящей аорты выполнено в 11(29,7%) случаях, 12 (32,4%)пациентам -АКШ, 4(10,8%) пациентам – шунтирование двух и более КА. У 9(24,3%) пациентов было выявлено распространение расслоения на устья КА с фенестрацией вблизи устьев, в 4 случаях с полным отрывом. Пластика с устранением ложного просвета и имплантацией устьев в кондуит восходящей аорты выполнена в 8 случаях, в 1 случае потребовалось шунтирование ПКА. Результаты. Средняя продолжительность ИК при сочетанной коррекции аневризм ВА и коронарном шунтировании составила 255,5 мин, время пережатия аорты – 154,3 мин, в то время как при изолированной коррекции патологии ВАо – 226,8 и 144,1 мин соответственно. Летальность в раннем послеоперационном периоде составила 8% (3 пациента). Смерть одного пациента с острым расслоением аорты наступила на операционном столе при явлениях ОСН. Причиной смерти еще 2 пациентов стали отек головного мозга на фоне СПОН. Дисфункция шунта в послеоперационном периоде имела место в 1 случае (ВШ - ПКА: сужение в п\3 тела шунта 60%). В одном случае был диагнстирован рестеноз ПМЖВ через 3 месяца после стентирования, с успешным повторным ЧКВ на этапе, предшествующем коррекции восходящей аорты. Выводы. Возможно применение как этапного, так и одномоментного лечения сочетанной патологии ВА и КА. Стентирование КА в качестве первого этапа лечения позволяет сократить длительность операции, но может приводить к задержке оперативного лечения. При распространении расслоения на устья КА (в том числе в острой стадии, с отрывом устьев) возможно применение техники реимплантации ствола КА в сосудистый кондуит
Комментарии посетителей