Казаков Ю. И., Яковлев А. О.
ГБУЗ Областная клиническая больница г. Твери;
Цель: изучить отдаленные результаты и оптимизировать методы оперативного лечения у больных с пролонгированным поражением общей и внутренней сонной артерий. Материалы и методы: изучены отдаленные результаты 78 больных с одновременным поражением общей и внутренней сонной артерий. Все больные разделены на 2 группы. 1-я группа: 25 пациентов с гемодинамически значимым стенозом ВСА (более 65%) и гемодинамически незначимым стенозом ОСА (50%). Выполнена каротидная эндартерэктомия (КЭЭ). 2-я группа: 53 пациента, с гемодинамически значимым стенозом ВСА (более 75%), а также пролонгированным стенозом ОСА (более 60%) на протяжении 5-7см. Больным данной группы проведено радикальное оперативное вмешательство на ВСА и ОСА. Из них: 20 больным (38 %) выполнена одновременная эверсионная каротидная эндартерэктомия из ВСА и ОСА; 23 пациентам (43 %) - КЭЭ из ВСА в сочетании с открытой эндартерэктомией из ОСА с пластикой первичным швом; 10 пациентам (19 %) произведена КЭЭ и аллопротезирование (ПТФЭ) ОСА. Пациенты находились под наблюдением в течение 1,5-2 лет. Проводилось ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, ангиографическое исследование, а также компьютерная ангиография с контрастированием. Результаты: у 8 больных (32%) 1-й группы, после ранее выполненной КЭЭ, через 1,5-2 года отмечалось нарастание степени стеноза ОСА до гемодинамически значимого (65% и выше), что требовало реконструкции. Данным больным выполнена баллонная ангиопластика со стентированием ОСА. У 1-го больного (4 %) после первичного стентирования ВСА отмечалось нарастание стеноза ОСА до 60%. У лиц 2-й группы после пластики ОСА первичным швом в большинстве случаев диагностировано сужение просвета артерии в области шва на 15-25%; у 5 пациентов (22%) – рестеноз зоны реконструкции ОСА 30%. У пациентов после выполнения одновременной эверсионной каротидной эндартерэктомии из ВСА и ОСА в интраоперационном и послеоперационном периоде рестеноза зоны реконструкции и ОНМК не было. У 2 больных (20%) после КЭЭ и аллопротезирования ОСА в послеоперационном периоде имело место быть ОНМК. Выводы: У пациентов с пролонгированным поражением сонных артерий целесообразно выполнять радикальное оперативное вмешательство на ВСА и ОСА. Сочетание КЭЭ из ВСА с пластикой ОСА первичным швом сопряжено с сужением просвета артерии в области шва и более высокой частотой рестенозов. Наиболее радикальным методом оперативного лечения является одновременная эверсионная каротидная эндартерэктомия из ВСА и ОСА на протяжении, что снижает риск развития ишемических осложнений головного мозга и рестеноза зоны реконструкции.
Комментарии посетителей