Койдан А. А.1, Вавилов В. Н.1, Баталин И. В.1, Овчаренко Д. В.1, Бедров А. Я.1, Липин А. Н.2, Антропов А. В.2
1СПбГМУ им. И.П.Павлова; 2Городская больница №14;
Цель: улучшить результаты лечения больных страдающих сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей, а так же оценить непосредственные и отдаленные результаты разных видов оперативного лечения. Материалы и методы: В ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова с 2007 по 2016 гг. прооперировано 187 больных с поражением бедренно-подколенного сегмента (тип D по TASC II) и артерий голени, из них 70(32%) мужчин и 117(68%) женщин. У 145(77,54%) имелись трофические нарушения тканей нижних конечностей (IV стадия по Покровскому). 62(33,1%) человека страдали СД 2 типа. 50 больным выполнена гибридная операция с бедренно-подколенной или бедренно-тибиальной реконструкцией и ангиоплпстика с/без стентированием артерий голени. В 71 одном случае эндоваскулярная коррекция, остальным больным - только открытое оперативное лечение. Гибридные операции преимущественно выполнялись больным с окклюзией бедренно-подколенного сегмента в сочетании с атеросклеротическим поражением 2-х и более артерий голени и обширными трофическими нарушениями мягких тканей конечностей. Результаты: В группе больных с СД III стадия хронической ишемии нижних конечностей была у 9(14,52%) человек, а IV стадия у 53(85,48%). В то время как, у больных без СД III стадия заболевания имела место у 33(26,4%), а IV у 92(73,6%). Значимых различий по результатам оперативного лечения группы больных с СД и без по таким критериям как проходимость зон реконструкции, заживление трофических дефектов и сохранения конечности выявлено не было (p=0,745,p=0,24352,p=0,57403). У больных с СД наилучшие результаты по сохранению конечности к 2 годам наблюдения отмечены в группе больных, подвергшихся эндоваскулярному лечению, хотя значимого различия по ампутациям в группах выявлено не было (I-11,8%,II-7,5%,III-11,2%)(p=0,86665). Достоверно большая частота рецидива КИНК отмечена у пациентов, которым выполнялась ангиопластика (р=0,0004). При этом, из всех пациентов с рецидивом КИНК в отдаленные сроки наблюдения наименьшее число ампутаций - 2(10,53%) потребовалось именно в группе II(р=0,011). Обсуждение: при атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей в сочетании с СД значимо чаще встречаются трофические нарушения мягких тканей стоп (p=0,09303). При адекватной терапии СД не оказывает значимого влияния на результаты оперативного лечения больных с КИНК. Высокая частота сохранения конечности у пациентов с СД, несмотря на большое число рецидива КИНК, обеспечивается возможностью многократного повторения баллонной ангиопластики. Выводы: присутствие СД не оказывает существенного влияния на отдаленные результаты реконструктивных операций на артериях нижних конечностей у больных с КИНК вне зависимости от оперативной методики. Гибридные операции показали свою эффективность в отношении сохранения конечности у больных с КИНК и СД. Их выполнение предпочтительно у больных с исходно обширными трофическими нарушениями мягких тканей конечностей.
Комментарии посетителей