Лазарев Р. А., Шамсиев Г. А., Абдуллоев О. К., Закиров Ф. И.
ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Удельный вес пациентов со стенозом аортального клапана увеличивается в общем числе пациентов с приобретенными пороками сердца. Среди этих пациентов, особую проблему составляют пациенты со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка, у которых хирургическое вмешательство сопровождается высокой летальностью. Изучение литературы по этой проблеме обнаружило, что это не однородная категория пациентов. Так последние две декады стали выделять подтипы аортального стеноза, которые ранее считались одной нозологией. Цель: на основании данных литературы произвести анализ и классификацию выраженных аортальных стенозов с низким градиентом. Методы: обзор статей в журналах: The Annals of Thoracic Surgery, Journal of the American College of Cardiology, Circulation. Критерии поиска: low flow aortic stenosis, low gradient aortic stenosis. В результате поиска отобраны статьи наиболее полно отображающие проблему низкоградиентных и низкопотоковых аортальных стенозов со сниженной и сохранной ФВ ЛЖ. Результаты: При анализе данных литературы выявлено, что в последние две декады стали выделять подтипы аортального стеноза, которые раньше считались одной нозологией. Так стали выделять выраженные стенозы аортального клапана с низким градиентом и сниженным кровотоком с сохранной или сниженной ФВ ЛЖ. Низкоградиентный низкопотоковый выраженный аортальный стеноз с низкой ФВ ЛЖ – аортальный стеноз гемодинамика которого обусловлена скомпрометированной сократительной способностью миокарда ЛЖ вследствие длительного существования аортального стеноза и/или ИБС. Данные пациенты характеризуются дилатированными ЛЖ (вторичные изменения после длительного существования гипертрофии с исходом в дилатацию). Псевдовыраженный низкоградиентный низкопотоковый аортальный стеноз с низкой ФВ ЛЖ – первичное поражение миокарда ЛЖ со снижением ФВ и сопутствующим поражением аортального клапана. Парадоксальный низкоградиентный низкопотоковый аортальный стеноз с сохранной ФВ ЛЖ – с выраженным концентрическим ремоделированием ЛЖ, маленькой полостью ЛЖ и рестриктивными нарушениями с уменьшением наполнения ЛЖ. Это приводит к низкому градиенту на аортальном клапане при выраженном его поражении. Выводы: На основании данных литературы можно сделать выводы, что в настоящий момент выделены три подтипа аортального стеноза с низким градиентом и сохранной или сниженной ФВ ЛЖ: низкоградиентный низкопотоковый выраженный аортальный стеноз с низкой ФВ ЛЖ, псевдовыраженный низкоградиентный низкопотоковый аортальный стеноз с низкой ФВ ЛЖ и парадоксальный низкоградиентный низкопотоковый аортальный стеноз с сохранной ФВ ЛЖ. Дифференциальная диагностика данных подтипов аортального стеноза и выработка показаний и противопоказаний к оперативному лечению позволит улучшить результаты хирургического лечения данной группы пациентов.
Комментарии посетителей