Непосредственные и отдаленные результаты применения ксеноаортальных и ксеноперикардиальных биологических протезов при коррекции пороков аортального клапана у пациентов старше 70 лет.

Назад к программе

Медведев А. П.1, Федоров С. А.1, Чигинев В. А.2, Журко С. А.2, Лашманов Д. И.2, Гамзаев А. Б.2, Целоусова Л. М.1

1ФГБОУ ВО «НижГМА» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия.; 2ГБУЗ НО СККБ г. Нижний Новгород, Россия.;

Цель исследования: провести сравнительную оценку использования ксеноаортальных и ксеноперикардиальных биологических протезов при коррекции пороков аортального клапана у пациентов старше 70 лет. Материалы и методы: с августа 2012г. по июль 2017г. замещение нативного аортального клапана (АК) биологическими протезами выполнено 35 пациентам старше 70 лет. В зависимости от типа имплантируемого биопротеза было выделено на 2 гр. пациентов. В первую (I) гр. вошли 23 пациента, которым порок АК был коррегирован ксеноаортальным биологическим протезом «VascultecAspire»; во вторую группу вошли 12 человек которым был имплантирован ксеноперикардиальный биопротез «ЮниЛайн», производство г. Кемерово. В общей гр. пациентов количество мужчин преобладало, что составило 59%. Средний возраст составил 73,1±2,4 лет. Все пациенты находились в III ФК по NYHA. Среди сопутствующей патологии преобладала АГ у 76%; ХИБС – 41%; ФП – 12%. Порок АК в 84% случаев был обусловлен инволютивными изменениями, в 16% имел ревматический генез. Во всех случаях доступ к сердцу осуществлялся посредством срединной стернотомии. В качестве кардиоплегического раствора использовался «Консол» или «Костудиол» в стандартных дозировках. У пациентов I гр. коррекция клапана сочеталась с коронарным шунтированием (КШ) у 3 оперированных больных, коррекцией относительной недостаточности ТК по методике Batista у 1 пациента и пластикой МК в 1 случае; одному пациенту одномоментно было выполнено гибридное вмешательство: ПАК + стентирование ПНА. В обеих группах длительность ИК и время пережатия аорты достоверно не отличались и составили: ИК 89,9 ± 29,5 мин. Ао 71,0 ± 24,5 мин. Во II гр. ПАК сочеталось с КШ в 4 случаях и аорторафией по Рабичекув одном. Линейка типоразмеров используемых протезов выглядит следующим образом: в I гр.: 21 – 12 шт., 23 – 14 шт., 25 – 2 шт.; во II гр.: 21 – 3 шт., 23 – 3 шт., 25 – 1 шт. Результаты: в первые 30 дней после операции погиб 1 пациент (2,85%). Причина – тампонада сердца на фоне кровотечения. Среди нелетальных осложнений преобладали: п/о кровотечения – 20%; гипоксическая энцефалопатия - 17%; синдром полиорганной недостаточности –10%; сердечная и дыхательная недостаточность – по 3,3%; у одного из пациентов острая задержка мочи потребовала наложения эпицистостомы (3,3%). После операции все остальные пациенты улучшили ФК до I-II по NYHA. В сроки до 5 лет после операции были оценены результаты у 96 % пациентов. По данным трансторакальной ЭхоКГ отмечалось достоверное снижение трансклапанных градиентов давления, более выраженное у пациентов II гр., подобная динамика наблюдалась и в отношении показателей ремоделирования камер сердца. Заключение: полученные нами результаты отражают клиническую и гемодинамическую эффективность использования как ксеноаортальных, так и ксеноперикардиальных биологических протезов при коррекции пороков АК у пациентов старшей возрастной группы, как в непосредственном послеоперационном периоде, так и в отдаленном периоде наблюдения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.