Кругомов А. В., Вачёв А. Н., Дмитриев О. В., Сухоруков В. В., Черновалов Д. А., Итальянцев А. Ю.
Клиники Самарского государственного медицинского университета;
Выполнение минимально достаточного для купирования хронической критической ишемии (ХКИНК) объёма операции остаётся дискутабельным. При обсуждении этого вопроса основная часть исследований заключается в определении показаний объёма открытой реконструкции артерий ниже паховой связки. Однако одномоментное выполнение билатеральной эндоваскулярной реконструкции подвздошных артерий также позволяет уменьшить количество периоперационных тромбтических осложнений. Цель исследования. Определить показания к одномоментной билатеральной реконструкции подвздошных артерий при выполнении гибридной сосудистой операции у пациентов с ХКИНК. Материалы и методы. Из 126 пациентов, которым выполнялись гибридные операции для купирования КИНК с 2014 по 2017 годы, у всех объём гибридной реконструкции заключался в эндоваскулярной реконструкции аорто-подздошного сегмента, артерэктомии окклюзированной поверхностной бедренной артерии (ПБА) и аутовенозной пластики общей бедренной артерии (ОБА) и глубокой артерии бедра (ГАБ). У 38 из них с типом поражения аорто-подвздошного сегмента С и D по TASC II (2007), определялись стенозы контралатеральной наружной подвздошной артерии (НПА) 70% и более по диаметру. Со стороны ХКИНК поражение подвздошных артерий выявлялась окклюзия НПА или стеноз НПА 70% по диаметру и более. У 6 из этих 38 пациентов эндоваскулярный этап гибридной реконструкции ограничивался восстановлением НПА только со стороны конечности с ХКИНК. У 32 из этих 38 пациентов эндоваскулярный этап заключался в одномоментном восстановлении подвздошных артерий со стороны ХКИНК и с контралатеральной стороны. Пациенты были сравнимы по полу, возрасту, степени и распространённости поражения нижних конечности облитерирующим атеросклерозом. Результаты. ХКИНК купирована у всех пациентов. В группе пациентов с одномоментным билатеральным восстановлением подвздошных артерий, в раннем послеоперационном периоде (первые 30 суток после операции) тромбозов подвздошных артерий не было. В группе с односторонним эндовасакулярным этапом гибридной реконструкции возникло два периоперационных тромбоза НПА с не оперированной стороны. Что привело к развитию острой артериальной ишемии и потребовало выполнения тромбэктомии и гибридной реконструкции со стороны тромбоза, купировавшей острую ишемию. Летальных исходов не было. Вывод. Выполнение билатеральной эндоваскулярной реконструкции подвздошных артерий при гибридной реваскуляризации аорто-подздошного и бедренно-подколенного сегмента у пациентов с ХКИНК показано у пациентов со стенотическим поражением контралатеральной НПА 70% и более. Это позволяет добиться меньшего количества тромбозов подвздошных артерий контралатеральной конечности (p меньше 0,5 при использовании точного критерия Фишера).
Комментарии посетителей