Морфологические показания к двусторонней реконструкции подвздошных артерий при гибридной реваскуляризации конечности

Назад к программе

Кругомов А. В., Вачёв А. Н., Дмитриев О. В., Сухоруков В. В., Черновалов Д. А., Итальянцев А. Ю.

Клиники Самарского государственного медицинского университета;

Выполнение минимально достаточного для купирования хронической критической ишемии (ХКИНК) объёма операции остаётся дискутабельным. При обсуждении этого вопроса основная часть исследований заключается в определении показаний объёма открытой реконструкции артерий ниже паховой связки. Однако одномоментное выполнение билатеральной эндоваскулярной реконструкции подвздошных артерий также позволяет уменьшить количество периоперационных тромбтических осложнений. Цель исследования. Определить показания к одномоментной билатеральной реконструкции подвздошных артерий при выполнении гибридной сосудистой операции у пациентов с ХКИНК. Материалы и методы. Из 126 пациентов, которым выполнялись гибридные операции для купирования КИНК с 2014 по 2017 годы, у всех объём гибридной реконструкции заключался в эндоваскулярной реконструкции аорто-подздошного сегмента, артерэктомии окклюзированной поверхностной бедренной артерии (ПБА) и аутовенозной пластики общей бедренной артерии (ОБА) и глубокой артерии бедра (ГАБ). У 38 из них с типом поражения аорто-подвздошного сегмента С и D по TASC II (2007), определялись стенозы контралатеральной наружной подвздошной артерии (НПА) 70% и более по диаметру. Со стороны ХКИНК поражение подвздошных артерий выявлялась окклюзия НПА или стеноз НПА 70% по диаметру и более. У 6 из этих 38 пациентов эндоваскулярный этап гибридной реконструкции ограничивался восстановлением НПА только со стороны конечности с ХКИНК. У 32 из этих 38 пациентов эндоваскулярный этап заключался в одномоментном восстановлении подвздошных артерий со стороны ХКИНК и с контралатеральной стороны. Пациенты были сравнимы по полу, возрасту, степени и распространённости поражения нижних конечности облитерирующим атеросклерозом. Результаты. ХКИНК купирована у всех пациентов. В группе пациентов с одномоментным билатеральным восстановлением подвздошных артерий, в раннем послеоперационном периоде (первые 30 суток после операции) тромбозов подвздошных артерий не было. В группе с односторонним эндовасакулярным этапом гибридной реконструкции возникло два периоперационных тромбоза НПА с не оперированной стороны. Что привело к развитию острой артериальной ишемии и потребовало выполнения тромбэктомии и гибридной реконструкции со стороны тромбоза, купировавшей острую ишемию. Летальных исходов не было. Вывод. Выполнение билатеральной эндоваскулярной реконструкции подвздошных артерий при гибридной реваскуляризации аорто-подздошного и бедренно-подколенного сегмента у пациентов с ХКИНК показано у пациентов со стенотическим поражением контралатеральной НПА 70% и более. Это позволяет добиться меньшего количества тромбозов подвздошных артерий контралатеральной конечности (p меньше 0,5 при использовании точного критерия Фишера).

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.