Тимошок В. Л., Гарипов А. С., Белик О. Н., Засим Е. В., Дедович В. В., Дроздовский К. В.
РНПЦ детской хирургии;
ЦЕЛЬ. Постоянная стимуляция правого желудочка у детей с послеоперационной полной атриовентрикулярной блокадой после коррекции врожденных пороков сердца может негативно влиять на сократительную способность левого желудочка в отдаленном периоде. Целью исследования являлось определение влияния смены стимуляции с правожелудочковой на левожелудочковую на функцию левого желудочка у детей с низкой фракцией выброса, развившейся на фоне постоянной правожелудочковой кардиостимуляции по поводу полной послеоперационной атриовентрикулярной блокады. МЕТОДЫ. В исследование включены пациенты с низкой сократительной способностью левого желудочка, развившейся на фоне постоянной эпикардиальной стимуляции правого желудочка. Всего исследованы 10 пациентов. Данным пациентам выполнена замена электрокардиостимулятора, при которой эпикардиальным методом был имплантирован двухкамерный кардиостимулятор к левому желудочку и левому предсердию. Анализировались данные эхокардиографического обследования. Для оценки систолической функции левого желудочка измеряли показатели его сократимости, в том числе фракцию выброса (ФВ ЛЖ) и фракцию укорочения (ФУ ЛЖ). Анализировались показатели диссинхронии миокарда (внутри- и межжелудочковая механическая задержка). Показатели представлены в виде Me - медианное значение показателя, и (Q25;Q75) – межквартельный разброс. Достоверность различий признаков проверяли при помощи W-критерия Вилкоксона. Различия считали достоверными при p<0.05. РЕЗУЛЬТАТЫ. Возраст пациентов на момент первичной имплантации электрокардиостимулятора к правому желудочку составил 0,62 (0,41-0,87) года. У всех пациентов была послеоперационная атриовентрикулярная блокада III степени, развившаяся после радикальной коррекции дефекта межжелудочковой перегородки. До первичной имплантации электрокардиостимулятора к правому желудочку пациенты имели нормальные значения ФВ ЛЖ - 74(69-77)% и ФУ ЛЖ - 41(39-44)%. Длительность стимуляции составила 2,6 (2,3-3,0) года. В отдаленном периоде выявлено снижение сократительной способности левого желудочка: ФВ ЛЖ – 50(46-51)% и ФУ ЛЖ - 24(22-26) % (р<0.05). Показатели межжелудочковой и внутрижелудочковой диссинхронии были 37(29-49) мс. и 280(200-290) мс. соответственно. Замена электрокардиостимулятора, при которой были эпикардиальным методом имплантированы кардиостимуляторы к левому желудочку, достоверно привела у всех пациентов как к увеличению и нормализации сократительной функции левого желудочка: ФУ ЛЖ - 66(59-70) % и ФВ ЛЖ - 38 (35-39)% (р<0.05), так и к улучшению и нормализации показателей меж- и внутрижелудочковой задержки: 14(3-14) мс. и 57(53-68) мс. (р<0.05) соответственно. ВЫВОДЫ. Смена вида кардиостимуляции на левожелудочковую является эффективным методом ресинхронизации работы сердца и способствует нормализации сократительной способности левого желудочка у пациентов детского возраста со сниженной сократительной функцией левого желудочка на фоне предшествующей длительной кардиостимуляции правого желудочка.
Комментарии посетителей