Брешенков Д. Г., Чарчян Э. Р., Белов Ю. В., Скворцов А. А.
ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б.В. Петровского;
Цель: Выбор хирургической тактики при сочетании аневризм восходящего отдела и дуги аорты и расслоения аорты Б типа остаётся актуальным по сей день. Альтернативой классическому открытому вмешательству, в данном случае становятся гибридные технологии, такие как операция «замороженный хобот слона», полная замена дуги аорты в сочетании с TEVAR. В данном исследовании продемонстрирован опыт выполнения различных вариантов реконструкций при сочетанной патологии, включая гибридные методики, и оценка непосредственных результатов. Методы: С января 2013 по август 2017 года выполнено 120 реконструктивных операций на дуге аорты. Из них 7 одномоментных реконструктивных операций при сочетании аневризм дуги и восходящей аорты с дистальным типом расслоения. Средний возраст пациентов составил – 51,5±9,8 лет. Структура патологии проксимальной аорты: аневризма восходящей аорты с аортальной недостаточностью – 6, аневризма дуги аорты – 3, митральная недостаточность – 2, ишемическая болезнь сердца - 1. Дистальным типом расслоения считалось расслоение Б типа от устья ЛПклА до бифуркации аорты. Операция Borst с гемодинамической коррекцией II типа выполнена в 2-х случаях, в остальных гибридные вмешательства: операция «замороженного хобота слона» - 3, TEVAR в сочетании с заменой дуги – 2. Ретроспективно проанализированы данные госпитального периода, который составил от 12 до 24 суток. Оценены 1-летние КТ данные пациентов на предмет динамики увеличения диаметра аорты, уровня тромбоза ложного канала. Отдаленные результаты оценивались через 12 месяцев после операции. Результаты: Значения интраоперационных показателей были следующими: время искусственного кровообращения – 158±17 мин, ишемии миокарда - 110±28 мин, циркуляторного ареста - 38±7 мин, время селективной перфузии головного мозга - 39±8 мин. Объём интраоперационной кровопотери составил 945±63 мл. Целевой уровень гипотермии во время циркуляторного ареста составил 26 С̊. Из ранних послеоперационных осложнений - 1 случай послеоперационного кровотечения, у 1-го пациента субдуральное кровоизлиянине, 1 случай желудочно-кишечного кровоизлияния. Неврологических осложнений отмечено не было. Выживаемость в раннем 30-ти дневном госпитальном периоде составила 100%. Отдаленная 1-летняя выживаемость составила 100%. Выводы: Протезирование дуги аорты в сочетании со стентированием НГА является альтернативным методом при сочетании патологии проксимальной аорты с расслоением типа Б, позволяющим одномоментно выполнить радикальную коррекцию. Необходимо дальнейшее наблюдение за данной группой пациентов и накопление опыта для определения оптимального метода хирургического лечения у данной категории пациентов.
Комментарии посетителей