Место эндоваскулярных методов лечения при стенозах внутренней сонной артерии в острый период ишемического инсульта

Назад к программе

Коротких А. В.1, Некрасов Д. А.2

1ГБУЗ ТО ОКБ №2, Тюмень; ДВГМУ, Хабаровск; 2ГБУЗ ТО ОКБ №2, Тюмень;

Цель: Оценить эффективность и безопасность выполнения стентирования ВСА в острый период инсульта. Материалы и методы: С 01 сентября 2015 года по 30 июня 2017 года в отделении сосудистой хирургии «ОКБ №2» г. Тюмени выполнено 1008 операций на ВСА, из них 56 стентирований (5,5%). В острый период ОНМК оперировано 313 пациентов, из них 16 стентирований (5,1%). Средний возраст пациентов составил 65,6 лет, средний возраст в исследуемой группе – 67,6 лет. В группе сравнения мужчин 70,6%,в группе наблюдения 68,8%. Процент стеноза рассчитывался согласно классификации NASCET по данным УЗДГ и МСКТ-ангиографии. Всем пациентам в раннем послеоперационном периоде и через 1 месяц после стентирования выполнялась контрольная УЗДГ. Оценивали поражение контралатеральной ВСА, наличие кардиологической сопутствующей патологии и сахарного диабета, операционные критерии и результаты самих операций по показателю конечной точки – «инсульт + летальность». Результаты и обсуждение: По данным УЗДГ и МСКТ-ангиографии в группе каротидного стентирования в острый период ОНМК у 4-х пациентов выявлена окклюзия контрлатеральной ВСА, у 1-го стеноз 70%, у 2-х стенозы до 50%. У 1-го пациента в анамнезе операция на контрлатеральной стороне в объеме стентирования, у 1-го пластика НСА – обе реконструкции без признаков рестеноза. Пациенты с поражением ВСА до 50% с контрлатеральной стороны взяты под комплексное наблюдение невролога и ангиохирурга с обязательным выполнением УЗДГ раз в год. Распределение по сосудистой мозговой недостаточности – IV степень 75,0%, II степень 25,0%. Сопутствующая патология в группе наблюдения – сахарный диабет 31,2%; артериальная гипертония 100%; ИБС: стенокардия напряжения I ФК 31,2%, II ФК 56,3%, III ФК 12,5%. ОНМК ассоциированная артерия – левая СМА 56,3%, правая СМА 31,2%, левая+правая СМА и ВББ по 6,25%. В 93,7% случаев выполнено стентирование инсульт зависимой артерии. Средняя продолжительность операции 40,0 минут. Среднее время скопии 12,8 минут. Артерия доступа – правая лучевая 31,2%, бедренная 68,8%. У всех пациентов использовалась система защиты от дистальной эмболии Spider FX. Установленные стенты – Protégé RX 56,2%, Wallstent 43,8%. После установки стента и постдилятации в 100% достигнут кровоток по ВСА TICI III. В раннем послеоперационном периоде и через 1 месяц после КАС конструкции стентов проходимы, данных за рестеноз нет. Показатель «инсульт + летальность» в группе наблюдения составил 0%. В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечалось улучшение неврологического статуса (в среднем на 1,1 балла по шкале NIHSS, 0,5 балла по шкале Рэнкина), регресс неврологической симптоматики, а также улучшение общего состояния пациентов. Выводы: Выполнение стентирования ВСА в острый период ОНМК является эффективной и безопасной процедурой, так как предупреждает риск развития повторного инсульта, ускоряет восстановительный период после ОНМК, а также непосредственно улучшает качество жизни оперированных.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.