Шилов Р. В., Ларьков Р. Н., Сотников П. Г., Загаров С. С., Колесников Ю. Ю., Петраков К. В., Вульф В. В., Казанский М. Ю.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель: определение тактики лечения больных с атеросклеротическим поражением коронарных артерий, аорты и артерий нижних конечностей. Материалы и методы: за 2016 и 2017 годы в отделении хирургии сосудов и ИБС на лечении находилось 15 пациентов с мультифокальным атеросклеротическим поражением аорто-подвздошного сегмента и коронарных артерий. Поражение коронарных артерий у 3-х больных сочеталось с окклюзией инфраренального отдела аорты (1 группа), еще у 4-х пациентов - с двусторонним окклюзирующим поражением подвздошных артерий (2 группа) и 8-и пациентов - с односторонним поражением подвздошных артерий (3 группа). Первым этапом всем пациентам выполнялась реваскуляризация миокарда по методике «off pump». У больных 1 и 2 групп с хронической ишемией обеих нижних конечностей выполняли аорто-коронарное шунтирование доступными артериальными кондуитами (внутренними грудными и лучевыми артериями). В 3 группе больным реваскуляризация миокарда выполнялась с использованием внутренних грудных артерий и большой подкожной вены преимущественно неишемизированной нижней конечности. Результаты: Во 2 и 3 группе после аорто-коронарного шунтирования прогрессирования ишемии нижних конечностей отмечено не было. У 1 группы пациентов с окклюзией инфраренального отдела аорты и подвздошных в раннем послеоперационном периоде отмечено прогрессирование ишемии н/к до критической. В одном случае это потребовало выполнения резекции аорты с аорто-бедренным бифуркационным протезированием в экстренном порядке с последующим компенсированием кровообращения в нижних конечностях. В 2-х случаях критическую ишемию удалось купировать активной консервативной терапией и вторым этапом выполнить резекцию инфраренального отдела аорты с протезированием в плановом порядке. Обсуждение: Внутренняя грудная артерия анастомозирует с наружной подвздошной артерией через нижнюю надчревную артерию. У пациентов с окклюзиями аорто-подвздошного сегмента внутренняя грудная артерия может быть главным коллатеральным путем в обеспечении кровоснабжения артерий нижних конечностей. Использование внутренней грудной артерии для реваскуляризации миокарда и разобщение данного коллатерального пути может привести к прогрессированию хронической ишемии нижних конечностей до критической. Заключение: При сочетанном поражении коронарных артерий и артерий аорто-подвздошного сегмента наиболее сложная ситуация наблюдалась у больных с окклюзией инфраренального отдела аорты. Невозможность использования венозных кондуитов и необходимость аутоартериальной реваскуляризации у этих больных связана с высоким риском прогрессирования ишемии нижних конечностей.
Комментарии посетителей