КРИТЕРИИ ТАНДЕМНОГО ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПРИ ЕЕ СЕГМЕНТАРНОЙ ОККЛЮЗИИ

Назад к программе

Головин Е. А., Вачёв А. Н., Дмитриев О. В., Степанов М. Ю., Вовк Т. Ю.

Клиники Самарского государственного медицинского университета;

Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) является причиной ишемического инсульта у 9 - 30% больных. При выполнении реконструктивной операции у больных с окклюзией ВСА может быть выявлен ее сегментарный характер. В данном случае возможно восстановление магистрального кровотока по сонным артериям. Однако в отдаленном периоде у данной категории пациентов имеется повышенный риск тромбоза зоны реконструкции и окклюзии ВСА из-за плохих путей оттока (тандем-стеноз). Определить наличие или отсутствие тандемного поражения ВСА во время операции у этих пациентов сложно. Цель исследования: выявить критерии тандемного поражения ВСА во время реконструктивной операции при ее сегментарной окклюзии. Материалы и методы: В клинике факультетской хирургии за 16 лет было прооперировано 639 пациентов с окклюзией ВСА. Из них у 51 (8%) пациентов во время операции был выявлен ее сегментарный характер. До операции ОНМК перенесли 80% пациентов. Средний возраст больных составил 57±7 лет. Всем этим пациентам удалось восстановить магистральный кровоток по ВСА, им была выполнена операция каротидная эндартерэктомия. Для определения наличия возможного тандем стеноза ВСА во время операции использовали флоуметрию. При объемной скорости кровотока по ВСА после КЭАЭ более 150мл/мин мы предполагали, что у пациента нет тандемного поражения, при скорости менее 150мл/мин мы предполагали наличие у больного тандемного поражения. Результаты лечения: Выбранные критерии отсутствия тандем стеноза были выявлены во время операции у 42 (82%) больных. Им выполнялась каротидная эндартерэктомия. У всех этих пациентов послеоперационный период протекал без осложнений, при дальнейшем наблюдении зона реконструкции была без особенностей. У остальных 9 (8%) пациентов во время операции были выявлены определенные нами критерии тандем-стеноза ВСА У 4 из них развился тромбоз ВСА в раннем послеоперационном периоде. Еще 4 больным была выполнена церебральная ангиография. При ангиографии был выявлен тандем стеноз ВСА и выполнено стентирование интракраниального отдела ВСА. У всех 4 больных после стентирования послеоперационный период у них протекал без осложнений, в дальнейшем зоны реконструкций были проходимы. У одного пациента при ангиографии не было выявлено значимых изменений в интракраниальном отделе ипсилатеральной ВСА. Заключение: Признаками тандемного стеноза ВСА при ее сегментарной окклюзии могут быть данные интраоперационной флоуметрии (менее 150мл/мин). Проведение у этих пациентов после операции ангиографического исследования и стентирования дистального стеноза позволяет добиться длительного и стойкого клинического эффекта.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.