Снегирев М. А., Пайвин А. А., Юрченко Д. Л., Денисюк Д. О., Хван Н. Е., Сичинава Л. Б.
СПб ГБУЗ Городская больница 40;
ЦЕЛЬ. Переднее систолическое движение митрального клапана может усугублять обструкцию выводного тракта левого желудочка и провоцировать развитие митральной недостаточности. В данной работе оцениваются результаты коррекции переднего систолического движения митрального клапана у пациентов с клинически выраженной обструкцией выводного тракта левого желудочка. МЕТОДЫ. В период с октября 2013 года по июль 2017 года выполнено 10 операций трансаортальной септальной миоэктомии по A. Morrow при обструкции выводного тракта левого желудочка за счёт асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки (3 мужчины и 7 женщин; их средний возраст составил 63,0±6,1 года). При этом у 4-х пациентов обструкция сопровождалась выраженным передним систолическим движением митрального клапана. Среди указанных 4-х пациентов, у 1 пациентки отмечалась значимая митральная регургитация, вследствие систолического смещения зоны коаптации митрального клапана к межжелудочковой перегородке. Этим пациентам выполнена операция трансаортальной пластики митрального клапана «край-в-край» по методике O. Alfieri. У 2-х пациентов одновременно выполнено КШ (шунтирование 1 и 3-х коронарных артерий). Операции выполнялись в условиях интраторакального искусственного кровообращения (ИК) и холодовой кровяной кардиоплегии. РЕЗУЛЬТАТЫ. Длительность операций, включавших этап реконструкции митрального клапана, составила 210±59 минут. Время ИК и время ишемии миокарда составили 96±26 и 46±21 минут, соответственно. Периоперационной летальности, инфарктов миокарда и ОНМК не было. У всех пациентов на контрольной эхокардиографии признаков значимой обструкции выводного тракта левого желудочка и митральной недостаточности не отмечено. Максимальный градиент при пробе Вальсальвы снизился с 95,0±27,2 мм рт. ст. до 14,4±13,4 мм рт. ст., а проявления хронической сердечной недостаточности значительно уменьшились у всех 4-х пациентов. ВЫВОДЫ. Коррекция переднего систолического движения митрального клапана наряду с резекцией субаортального гребня межжелудочковой перегородки позволяет максимально устранить проявления обструкции. Пластика митрального клапана «край-в-край» является безопасным методом коррекции переднего систолического движения, при этом вмешательство может быть выполнено через аортотомическое отверстие одномоментно с септальной миоэктомией.
Комментарии посетителей