Белаш С. А., Богдан А. П., Болдырев С. Ю., Барбухатти К. О.
ГБУЗ НИИ - ККБ№1 им. проф. С.В. Очаповского, Кубанский государственный медицинский универсистет;
Цель: оценить непосредственные и отдалённые результаты реконструктивных процедур на коронарных артериях у пациентов с диффузным поражением коронарного русла Материал и методы. С 2003 по 2016 годы у 1051 пациента (средний возраст 64,5 ± 6,2 лет) с диффузным коронарным атеросклерозом выполнили коронарное шунтирование c эндартерэктомией (1 группа, n – 421), или с реконструкцией коронарной артерии без ЭАЭ (2 группа, n – 660). Обе группы были сопоставимы: мужчины (86,6% / 89,4%), стенокардия напряжения III-IV ф. кл. (63% / 76%), ОКС (18% / 24%), стеноз (≥ 70%) ствола левой коронарной артерии (39% / 31%), ИМ в анамнезе (56% / 64%). Процедуру ЭАЭ выполняли по закрытой (114), открытой (173) и полузакрытой (134) методике. Реконструкция передней нисходящей артерии (ПНА) выполнена у 552 больных, боковых ветвей огибающей артерии у 36, правой коронарной артерии у 72. Методики: шунт-пластика, «заплата + ЛВГА», многоуровневая реконструкция. Результаты. Операции выполнялись с ИК. Кардиоплегия «Кустодиол». Индекс реваскуляризации в обеих группах 2,9±0,8 (2-4). ЭАЭ из ПМЖА 376 (89,3%), из 2-х бассейнов 6,6%, 3-х бассейнов 0,5%. Средняя длина удалённого слепка 6,3±2,9 см. Группа 2: средняя длина протяжённой артериотомии в ПНА 3,6±1,4 см, в боковых ветвях огибающей артерии 2,2±0,4 см, в бассейне правой коронарной артерии - 2,6±0,8 см. Многоуровневая реконструкция 12,1%. Среднее время ИК по группам (98 ± 27,8 / 106±23,6 мин), время пережатия аорты (69 ± 20,9 / 74±13,2 мин). Госпитальная летальность в группе ЭАЭ 2,1% (n-9), в группе реконструктивных процедур 1,1% (n-7). Периоперационный ИМ в группе ЭАЭ 7,1% против 3,5% в группе 2. Среднее время пребывания в реанимации также выше в группе ЭАЭ 2,4±1,2 против 1,1±1,8 суток, среднее время госпитализации 12,2±2,2 против 9,7±1,4 суток. На момент выписки рецидива стенокардии в обеих группах нет. Срок наблюдения в обеих группах 76,3±13,7 месяцев. Летальность в отдалённом периоде 7,4% (28) в группе ЭАЭ и 5,1% (34) во группе 2. Проходимость ЛВГА в группе ЭАЭ 91,6% и 98,2% во 2 группе. Кумулятивная выживаемость в группах 89,3% / 91,7%. Выводы. Реваскуляризация миокарда в сочетании с процедурой ЭАЭ или реконструкцией коронарных артерий без неё может быть операцией выбора у пациентов при диффузном коронарном атеросклерозе. Строгий отбора больных позволяет получить хорошие как непосредственные, так и отдалённые результаты с высоким процентом функционирующих шунтов и отличной выживаемостью. Накопленный опыт свидетельствует, что подобные операции выполнимы и воспроизводимы, несмотря на откровенно более высокую трудоёмкость и сложность.
Комментарии посетителей