Маслянюк О. В., Хубулава Г. Г., Ерофеев А. А., Александров В. Н., Сазонов А. Б.
Российская военно-медицинская академия МО, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
ЦЕЛЬ: оценка безопасности и эффективности одномоментного использования аутологичной трансплантации клеток мононуклеарной фракции костного мозга и ангиопластики периферических артерий при ишемии нижних конечностей. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование было включено 36 больных, страдающих облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей с периферическим характером поражения и ишемией III – IV стадии, проходивших лечение в период с февраля 2012 г. по декабрь 2016 г. Всем пациентам выполнялась ангиопластика артерий нижних конечностей и в конце операции производилось внутриартериальное введение взвеси аутологичных мононуклеаров костного мозга. В качестве контрольной группы были проанализированы результаты лечения 36 пациентов, получавших то же лечение, за исключением имплантации мононуклеарных клеток костного мозга. Первым этапом производился забор 120 мл взвеси костного мозга из гребней подвздошных костей. Параллельно выделению из взвеси костного мозга мононуклеарной фракции пациентам в условиях рентгеноперационной (Philips Allura) производилась реканализация и ангиопластика стенозов (окклюзий) артерий голени на пораженной нижней конечности. В конце выполнения оперативного вмешательства микрокатетер подводился непосредственно в зону ишемии и производилось введение взвеси аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга в объеме 10 мл. При невозможности выполнения реканализации и ангиопластики стенозов (окклюзий) артерий голени, катетер подводился в дистальный отдел проходимой артерии или ее концевые ветви, производилась микроперфорация стенки артерии и периартериальное введение взвеси аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга в объеме 10 мл. РЕЗУЛЬТАТЫ: Побочных эффектов и ухудшения состояния пациентов после введения взвеси аутологичных мононуклеаров не было. За период проведения исследования не было случаев развития или прогрессирования онкологической патологии. При оценке интенсивности болевого синдрома было выявлено его снижение в обеих группах к 3-4 дню с момента начала интенсивной многокомпонентной терапии. У 58.3% пациентов основной группы и 38,9% пациентов контрольной группы болевой синдром купировался, нормализовался ночной сон и были отменены анальгетики. К концу третьей недели лечения при УЗАС отмечалось увеличение количества функционирующих мелких артерий диаметром до 1 мм на уровне нижней трети голени. В результате проведенного лечения удалось добиться положительной динамики в течении раневого процесса с последующим заживлением трофических язв. ВЫВОДЫ: Внедрение в повседневную практику ангиопластики периферических артерий при критической ишемии нижних конечностей позволяет оказывать эффективную помощь ранее «безнадежным» пациентам. Однако и данный метод зачастую приносит лишь кратковременный эффект. На наш взгляд применение клеточной терапии позволяет продлевать и потенциировать эффект хирургического лечения. Полученные нами результаты показывают преимущество данного комбинированного метода лечения.
Комментарии посетителей