Абдулмуталибов И. М., Комаров Р. Н., Катков А. И., Курасов Н. О., Одинокова С. Н.
УКБ №1, ФГАОУ ВО Первой МГМУ им. И.М. Сеченова;
Введение: разрыв аневризмы торакоабдоминального отдела аорты (ТААА) – тяжелая патология, при которой оперативное пособие является единственным средством спасения жизни больных. Методом выбора хирургического лечения в данном случае является классическое протезирование торакоабдоминального отдела аорты с применением техники Crawford E.S. Первые операции при ТААА выполнялись при простом пережатии аорты. В дальнейшем использовались методики операций в условиях параллельного ИК и умеренной гипотермии. Цель: на клиническом примере продемонстрировать, что применение искусственного кровообращения (нормотермическая двунаправленная перфузия) при остром разрыве ТААА расширяет возможности хирурга для успешного проведения экстренного оперативного лечения. Материалы и методы: больной С. 61 года на фоне нестабильной гемодинамики поступил в отделение с диагнозом: торакоабдоминальная аневризма аорты. Острый разрыв аневризмы нисходящего отдела аорты. Стандартным доступом в скарповском треугольнике выделена левая общая бедренная артерия, сафено-феморальное соустье. Торакофренопараректальный доступ по 8-му межреберью слева с пересечением рёберной дуги. В левой плевральной полости 400 мл геморрагического выпота, выраженная интрамуральная гематома в области нисходящего отдела грудной аорты до диафрагмы. При ревизии установлено, что аорта имеет максимальный диаметр до 10 см на уровне Th VIII, где локализован разрыв по задне-боковой стенке длинной 3 см. Аппарат ИК через бедренный доступ подключен по схеме правое предсердие - бедренная артерия, так же выполнено подключение к дуге аорты. Аорта пережата ниже левой подключичной артерии и выше чревного ствола. На параллельном ИК выполнена аортотомия. Удалены тромботические массы, прошиты устья поясничных артерий. Непрерывным обвивным швом на фетровых прокладках сформирован проксимальный анастомоз с синтетическим протезом «Polythese» 30 mm. Пуск кровотока, профилактика воздушной эмболии. Анастомоз герметичен, проксимальный зажим переложен на синтетический протез. Непрерывным обвивным швом на фетровых прокладках сформирован косой коброобразный дистальный анастомоз с имплантацией спинальных артерий. Профилактика эмболии. Снят зажим с аорты, пуск кровотока, анастомозы герметичны. Плавный сход с ИК с деканюляцией дуги аорты, бедренной артерии и вены. Послойное ушивание ран. Результаты: ранний послеоперационный период протекал гладко. Пациент выписан на 10-е сутки после операции. Вывод: Применение ИК (нормотермическая двунаправленная перфузия) расширяет возможности хирурга при остром разрыве ТААА, обеспечивая условия работы в «сухом операционном поле» без ишемизации висцеральных органов, а также стабилизируя гемодинамику даже на фоне большого объема кровопотери и прочих кардиальных факторов.
Комментарии посетителей