Лысенко А. В., Белов Ю. В., Леднев П. В., Салагаев Г. И., Стоногин А. В., Кешиков Н.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Цель. Проанализировать результаты хирургического лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением: билатеральными стенозами брахиоцефальных и коронарных артерий Материалы и методы. За период 2009-2016 гг. в клинике аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им.И.М.Сеченова и РНЦХ им. Б.В.Петровского прооперировано 55 больных с ишемической болезнью сердца и билатеральным гемодинамически значимым поражением каротидного бассейна. Средний возраст больных составил 66,2 года (53-79). Одномоментные вмешательства выполнены у 31 (56,4%) больного, этапные – у 24 (43,6%). У 8 (14,5%) больных отмечена окклюзия одной из внутренних сонных артерий. Средняя степень сосудисто-мозговой недостаточности по Покровскому составила 2,7. Функциональный класс стенокардии напряжения – 2,5. Результаты. Оперативное лечение выполняли в одни этап – билатеральная симультанная каротидная эндаратерэктомия и коронарное шунтирование у 3 пациентов (5,4%). В два этапа – каротидная эндаратерэктомия с одной стороны, каротидная эндаратрэктомия с контрлатеральной стороны и коронарное шунтирование или билатеральная симультанная каротидная эндартерэктомия с последующим коронарным шунтированием вторым этапом. В три этапа – все операции разносили на разные дни. Одномоментная тактика использовалась преимущественно у больных с критическими стенозами брахиоцефальных артерий, с высоким классом сосудисто-мозговой недостаточности, выраженным неврологическим дефицитом и тяжелым коронарным поражением (стеноз ствола ЛКА и его эквиваленты). Госпитальной летальности не было. Одностороннее повреждение черепно-мозговых нервов выявлено у 7 пациентов (12,7%). Периоперационное повышение уровня тропонина I без изменений на ЭКГ отмечено у 1 больного (1,8%) после одномоментного коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. У 4 (7,2%) пациентов возникли раневые осложнения со стороны раны грудной клетки, и у одного пациента также отмечалось нарушение заживления раны нижней конечности в месте забора аутовенозного трансплантата.Также среди осложнений госпитального этапа следует отметить - пароксизмы фибрилляции предсердий – 9 пациентов (16,3%), пневмоторакс – 1 пациент (1,8%). Заключение. У больных с сочетанным атеросклеротическим поражением: билатеральными стенозами брахиоцефальных и коронарных артерий необходим дифференцированный и персонифицированный подход для выбора оптимальной хирургической стратегии. При наличии тяжелого коронарного поражения и критического билатерального стенозирования внутренних сонных артерий одномоментная хирургическая коррекция может быть необходимой и оправданной.
Комментарии посетителей