Ахметов В. В.1, Дуданов И. П.2
1ГКБ № 13; 2Мариинская больница, Санкт-Петербург;
В отделении сосудистой хирургии ГКБ № 20 с 2012 по 2015г. 78 пациентов было оперировано по поводу окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА). Цель исследования: определить тактику лечения больных с окклюзией ВСА. Методы: все 78 пациентов поступили в отделение с клиникой ишемии головного мозга, перенесли в анамнезе ПНМК или малый инсульт. Основной метод обсле-дования больных с ишемией головного мозга является дуплексное исследова-ние. При дуплексном исследовании больных с окклюзией ВСА уделялось осо-бенное внимание структуре образований в ампуле ВСА, диаметру ампулы ВСА, диаметру ВСА после окончания ампулы, состоянию наружной сонной артерии (НСА). У 24 больных (1группа) по данным дуплексного исследования имелась окклюзирующая бляшка в ампуле ВСА, диаметр ВСА в дистальной части был более 3мм. Время от развития ишемического эпизода было меньше месяца. У 20 пациентов (2 группа) определялась окклюзирующая бляшка в ампуле ВСА, диаметр в дистальной части был более 3мм, время от развития ишемического эпизода было больше месяца. У 34 пациентов (3 группа) определялась окклюзи-рующая бляшка в ампуле ВСА, диаметр ВСА в дистальной части был менее 3мм, имелся стеноз НСА более 60%. На операции у больных 1 и 2 группы выполнялась эндартерэктомия (ЭАЭ) из ампулы ВСА с тромбэктомией из дистальных отделов ВСА. У всех больных 1 группы удалось получить хороший ретроградный кровоток, операция заканчива-лась ушиванием артериотомического отверстия обвивным швом. При УЗДГ кон-троле во время операции и послеоперационном периоде кровоток по ВСА со-хранялся. У больных 2 группы получить ретроградный кровоток по ВСА не уда-лось, операция заканчивалась выполнение ЭАЭ из ОСА и НСА с лигированием ВСА. У больных 3 группы на операции ВСА дистальнее ампулы была непрохо-дима. Выполнялась ЭАЭ из ОСА и НСА с лигированием ВСА. Заключение: восстановить кровоток по окклюзированной ВСА у больных пере-несших ишемический эпизод в анамнезе возможно при наличии окклюзирующей атеросклеротической бляшки в ампуле ВСА и сроков тромбоза ВСА не более месяца. Ультразвуковыми критериями «старого» тромбоза ВСА являются малый ее диаметр и гомогенное содержимое в просвете артерии. Во всех остальных случаях показано выполнение ЭАЭ из НСА с лигированием ВСА для улучшения кровотока по офтальмическому анастомозу и как десимпатизирующая операция на БЦА.
Комментарии посетителей