Скурихин И. М., Вечерский Ю. Ю., Вышлов Е. В., Затолокин В. В.
НИИ кардиологии;
Несмотря на успешное использование эндоваскулярных вмешательств в практике лечения острого коронарного синдрома (ОКС), в среднем до 30% больных с этой патологией нуждаются в хирургическом лечении вследствие невозможности или неадекватности экстренной эндоваскулярной реваскуляризации в связи с многочисленными морфологическими особенностями поражений коронарного русла. Проблема коронарного шунтирования (КШ) на фоне ОКС актуальна, поскольку с одной стороны операция в ранние сроки после инфаркта миокарда ассоциируется с высоким уровнем смертности, а с другой - своевременность вмешательства и полнота реваскуляризации являются основополагающими факторами стабилизации коронарного кровообращения. Определить эффективность ранней хирургической реваскуляризации у больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. Материалы и методы. Операции КШ были выполнены 96 пациентам с ОКС. Показанием к операции служили многососудистые, диффузные поражения коронарного русла, вовлечение ствола левой коронарной артерии, невозможность или безуспешность эндоваскулярного вмешательства и отсутствие эффекта консервативной терапии. Выполнено 35 операций коронарного шунтирования на работающем сердце (off-pump) и 47 вмешательств с искусственным кровообращением (ИК) и кардиоплегией. Исследуемыми контрольными точками были летальность, инфаркт, левожелудочковая слабость, и возврат стенокардии. Изучалось оптимальное время для проведения хирургической реваскуляризации миокарда у больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. Результаты. В зависимости от сроков проведения операции после манифестации симптомов ОКС пациенты распределились на 4 группы: 1-я группа (n=5) – КШ до 24 ч., 2-я (n=28)- КШ 1-7 сут, 3-я (n=30) – КШ 8 -30 сут и 4-я: (n=33) более 30 сут. Индекс реваскуляризации в группе ИК составил 2,6 на работающем сердце –1,8. Летальность по группам: 1 группа -0%, 2-я группа – 3,5%, 3-я группа - 3,3%, 4-я группа - 2,8%. Потребность в инотропной поддержке имела четкую корреляцию со временем проведения КШ от начала ОКС и была наибольшей в 1 группе (82%) и самой низкой в 4 группе (31,4%). Отмечено статистически значимое соответствие увеличения рецидивов инфаркта при удлинении периода ожидания с 7 суток (3,5% рецидивов) до 30 суток (22,8%). Проведение ИК при ОКС ассоциировалось с увеличением потребности в инотропной поддержке на 24,3%, частоты применения баллонной контрпульсации, длительностью нахождения на искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и пребывания в палате интенсивной терапии по сравнению с результатами использования техники «off-pump» . При ОКС операция КШ может быть безопасно выполнена в сроки 1-7 суток. При удлинении «периода ожидания» операции у больных с ОКС до 1 мес. возрастает вероятность развития неблагоприятных, коронарных событий негативно влияющих на прогноз. Использование техники «off-pump» в селективной группе больных с ОКС позволяет улучшить ближайшие результаты коронарного шунтирования.
Комментарии посетителей