Россейкин Е. В., Евдокимов М. Е., Батраков П. А., Кобзев Е. Е., Гебгарт Т. В., Базылев В. В.
ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России (г. Пенза);
Цель. В настоящее время стратегии канюляции и хирургического подхода при расслоении аорты с вовлечением брахиоцефального ствола остаются спорными. Местами канюляции аорты предлагаются: подмышечная, общие сонные артерии, брахиоцефальный ствол, бедренные артерии, а также восходящая аорта и верхушка левого желудочка сердца. Ожидаемый риск развития неврологических осложнений сравним при всех предложенных тактических решениях и составляет, по данным разных авторов, от 8 до 10%. В большинстве случаях реконструкция аорты ограничивается восходящим ее отделом. Данных о тактике в отношении расслоения ветвей дуги аорты крайне мало. Нами предложена оригинальная тактика хирургического лечения таких пациентов. Методы. За период с января 2014г. по август 2017г. 85 пациентов подверглись хирургической коррекции патологии дуги аорты. У 19 пациентов имело место расслоение аорты типа А, с вовлечением ветвей дуги. Расслоение брахиоцефального ствола на всем протяжении было у 19 пациентов (100%). Расслоение правой общей сонной артерии на всем протяжении было у 9 пациентов (47%). Расслоение левой сонной артерии на всем протяжении было у 4 пациентов (21%). Подмышечные и бедренные артерии для канюляции не использовались. Канюляция через устье левой подключичной артерии выполнялась в 16 случаях (84%). Канюляция дуги аорты выполнялась в 3 случаях (16%). Протезирование ветвей дуги аорты выполнялось с использованием техники «Branch first». Во всех случаях выполнялась реконструкция всех ветвей, с изолированием расслоенных участков. Были использованы как фабричные, так и сформированные в операционной многобраншевые протезы. Во всех случаях перфузия головного мозга осуществлялась через все ветви дуги аорты после их реконструкции. Результаты. В данной группе пациентов был один случай госпитальной летальности. Причиной смерти послужила острая мезентериальная ишемия. Случаев послеоперационных неврологических осложнений не отмечалось. Выводы. Использование устья левой подключичной артерии, как места канюляции аорты, позволяет обеспечивать перфузию через истинный просвет, с низким риском нарушения кровотока в ветвях дуги аорты, вовлеченных в расслоение. Использование техники «Branch first», с применением многобраншевых протезов позволяет начать селективную антеградную перфузию головного мозга через все ветви дуги аорты до манипуляций на самой аорте.
Комментарии посетителей