Бокерия О. Л., Бокерия Л. А., Биниашвили М. Б., Филатов А. Г., Юркулиева Г. А.
ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: Оценка непосредственных результатов хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП) в сочетании с аортокоронарным шунтированием (АКШ) на работающем сердце с использованием системы для электроанатомического картирования NavX (St. Jude Medical, USA).
Методы: В период с марта 2016 г. по июнь 2017 г. сочетанные операции хирургической аблации ФП и АКШ выполнена 11 пациентам (средний возраст составил 51,2±7,2 лет). Средняя продолжительность ФП до операции составила 5,2±1,6 лет. Пароксизмальная форма ФП отмечалась у 5 пациентов (45,5% случаев), персистирующая у 6 пациентов - (54,5%). Средний объем левого предсердия (ЛП) составил 153±34 мл. Для оценки источников аритмии из предсердий до операции проводилось электрофизиологическое исследование с использованием системы для 3D электроанатомического картирования NavX.
Операции выполнены в условиях срединной стернотомии, на сокращающемся сердце в условиях ИК. Аблация ФП проводилась с помощью устройства для радиочастотной (РЧ) аблации Atricure (Atricure Inc., USA). Первым этапом выполняли РЧ аблацию правых и левых легочных вен (ЛВ). В 2-х случаях аблация ЛВ дополнена аблацией основания ушка ЛП. Ушко ЛП перевязывалась двумя лавсановыми лигатурами у основания. Вторым этапом выполнялось АКШ. В конце операции обеспечивалась физиологическая временная предсердная электрокардиостимуляция с ЧСС, на 10-15 ударов в минуту превышающий собственный ритм. После сведения грудной клетки выполнялась интраоперационная шунтография для оценки проходимости кондуитов.
Результаты: Осложнений, связанных с использованием РЧ аблации не отмечалось. Госпитальная летальность составила 0%. У 2 пациентов с персистирующей формой ФП, по данным 3D электроанатомического картирования отмечались участки ранней активации не только в области легочных вен, но также в ушке ЛП. Этим пациентам аблация ЛВ дополнена аблацией основания ушка ЛП. Среднее количество кондуитов составило 2,4±1,1. Во всех случаях интраоперационная шунтография показала удовлетворительное заполнение шунтов. В раннем периоде, у одного пациента (9,01%) отмечено трепетание предсердий (ТП) 1 типа, купированный электрической кардиоверсией. Пациенты выписаны на 8-10 сутки после операции. К моменту выписки у всех пациентов отмечался стабильный синусовый ритм по данным 24 часового холтеровского мониторирования ЭКГ. В течение 3 месяцев наблюдения у 1 пациента выполнена РЧ аблация по поводу ТП 1 типа. Имплантация ЭКС не требовалась.
Выводы: Хирургическая аблация ФП в сочетании с АКШ на работающем сердце является эффективным и безопасным методом лечения ФП с сопутствующей ИБС. Полученные результаты определяют целесообразность более широкого использования сочетанных методов хирургической аблации ФП и АКШ. Использование электроанатомического 3D картирования с помощью навигационной системы NavX может иметь в перспективе важное значение для определения объема хирургической аблации ФП у каждого отдельного пациента.
Комментарии посетителей