Павлов А. А., Базылев В. В., Немченко Е. В., Микуляк А. И., Карнахин В. А.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ;
Цель исследования: оценить отдаленные (до 54 мес) результаты коронарного шунтирования (КШ) и выявить флоуметрические и ангиографические предикторы окклюзии коронарных шунтов. Материалы и методы: В данное ретроспективное одноцентровое исследование включено 192 пациента, которым выполнено коронарное шунтирование. Всем пациентам выполнена оценка коронарных шунтов с помощью метода TTFM, а так же проведен ангиографический контроль КШ в отдаленном периоде. Период наблюдения составил до 54 месяцев. Проведена флоуметрическая оценка кровотока по следующим параметрам: средняя объемная скорость кровотока (Qmean), периферическое сопротивление (Pi); изучены ангиографические показатели: степень проксимального стеноза шунтированной КА, диаметр шунтированной КА. Состоятельность шунтов после проведенной КШГ определялась по классификации Fitzgibbon. Результаты: проведена флоуметрическая и ангиографическая оценка 276 аутоартериальных и 156 – аутовенозных шунтов. В период наблюдения до 54 месяцев выявлено 33(14%) окклюзированных артериальных и 30 (25,6%) венозных кондуитов. Анализ Каплана – Майера показал, что вероятность отсутствия окклюзий венозных графтов составляет 32,3±5,8%, артериальных – 61,2±3,3%, т.е. в период наблюдения до 54 месяцев вероятность окклюзии венозных шунтов достоверно выше, чем артериальных (Log Rank = 0,006). Проведенный регрессионный анализ Кокса позволил выявить, что на окклюзию шунтов влияют повышение индекса периферического сопротивления (р = 0,033; HR = 1,374), снижение объемной скорости кровотока в шунте (p = 0,005; HR = 0,981), тип графта (венозный) (р = 0,001; HR = 2,587) Выводы: 1) артериальные графты обеспечивают лучшие результаты реваскуляризации миокарда в сроки до 54 мес в сравнении с венозным аортокоронарным шунтированием; 2) использование вены повышает риск развития окклюзии шунта в 2,5 раза каждый месяц после операции; 3) повышение индекса периферического сопротивления (Pi) на 1 единицу увеличивает риск окклюзии коронарного шунта в 1,3 раза с каждым месяцем после операции; 4) уменьшение объемной скорости кровотока (Q) на 1мл приводит к увеличению риска окклюзии шунта на 2% с каждым месяцем после операции.
Комментарии посетителей