Вартанов П. В., Бокерия Л. А., Пурсанов М. Г., Петросян К. В., Соболев А. В., Караев А. В., Атажанов У. У., Лосев В. В.
ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Показать возможности интраоперационной шунтографии в аспекте улучшения результатов хирургической реваскуляризации миокарда. Материал и методы. С апреля 2015 по август 2017 года в институте кардиохирургии им. В.И. Бураковского ННПЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ 2124 пациентам выполнена операция изолированного коронарного шунтирования. Возраст больных подвергнутых КШ колебался от 36 до 85 лет (в среднем составляя 61,1+20,2 года), 1365 (64,3%) больных были мужского, а 758 (35,7%) – женского пола. До операции стенокардия напряжения II функционального класса по классификации Канадской ассоциации кардиологов имела место - у 426 (20,0%), III функционального класса - у 1102 (52,0%), IV функционального класса - у 511(24.0%) пациентов. Безболевая форма ишемии миокарда была выявлена у 85 (4,0%) пациентов. У 1498 (70,5%) больных операция выполнялась с искусственным кровообращением, а у 626 (29,5%) – на работающем сердце доступом через срединную стернотомию. По данным коронарографии у всех 2124 пациентов было выявлено многососудистое поражение коронарных артерий. Результаты. Было наложено 5097 шунтов у 2124 пациентов, что в среднем составило 2,45+0,6 кондуитов на одного больного. Для шунтирования ПМЖВ и ДВ левая ВГА использовалась в 81,6% и 18,4% случаях соответственно. Для шунтирования ОВ-ВТК и a. intermedia аутовены использованы - в 77,6%, а для шунтирования системы ПКА – в 99,1% случаях. В 0,8% случаях пациентам наложены аутоартериальные секвенциальные шунты. Дисфункции в шунтах, требующие коррекции были выявлены в 443 (8,7%) шунтах из 5097. Чаще всего дисфункции выявлялись в ВШ к системе ОВ-ВТК - 203 (4%) случая, в маммарных шунтах к ПМЖВ - 122 (2,4%) случая, в шунтах к системе ПКА - 71 (1,4%) случай. Наиболее частым наблюдением в нашем исследовании являлись гемодинамически значимые стенозы в шунтах - 148 случаев, окклюзии - 117 случаев, выраженные перегибы шунтов - 146 случаев. Гораздо реже выявлялись другие причины дисфункций: диссекция (12 случаев), компрессия дренажами (7 случаев), экстравазальное поступление контрастного вещества (13 случаев). Различные манипуляции и решунтирование, позволяющие восстановить проходимость по шунту выполнены в 213 (48,3%) из 443 случаев. Соответственно, на момент окончания операции 4884 (95,8%) шунтов из 5097 были полностью проходимы. Заключение. Интраоперационная шунтография выявляет дисфункции, связанные с непосредственным наложением шунтов и позволяет своевременно устранить их, что несомненно улучшает результаты коронарного шунтирования.
Комментарии посетителей