ГИБРИДНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ МНОГОУРОВНЕВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Назад к программе

Комаха Б. Б., Чернявский М. А., Чернов А. В., Чернова Д. В., Гусев А. А.

ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России.;

Методы: С января 2016 года по август 2017 года в отделении сосудистой и гибридной хирургии выполнено 15 гибридных вмешательства у пациентов с многоуровневыми поражения брахиоцефальных артерий. В исследование были включены пациенты с атеросклеротическим поражением сонных, подключичных артерий и брахиоцефального ствола. Показаниями к операции являлись нестабильные атеросклеротические бляшки со стенозом более 60% и гемодинамически значимые стенозы более 70% при бессимптомном течении. У 6 пациентов имели место значимые стенозы устья правой внутренней сонной артерии (более 70% по ECST) в сочетании с стенозом брахиоцефального ствола более 70%. У 8 пациентов стеноз устья левой внутренней сонной артерии (70% по ECST) сочетался с стенозом устья левой общей сонной артерии. В одном наблюдении отмечался рестеноз 80% устья ВСА и 70% стеноз дистального экстракраниального участка. Возраст пациентов варьировал от 43 до 83 лет, и составил в среднем 72,3 года. Из них: 11 мужчин, 4 женщины. У всех больных перед операцией выполнялась МСКТ- ангиография. Сосудистая недостаточность мозгового кровообращения I степени диагностирована у 2 пациентов, II степени у 4 пациентов, III степени у 5 пациентов, VI степени у 4 пациентов. В 6 случаях выполнялась эверсионная каротидная эндартерэктомия из правой внутренней сонной артерии со стентированием стеноза брахиоцефального ствола. Восьми больным с тандемными стенозами ОСА и ее бифуркации выполнялось стентирование стеноза ОСА с эверсионной каротидной эндартерэктомией устья внутренней сонной артерии. Одному больному проводилось стентирование дистального стеноза экстракраниального отдела ВСА с эверсионной КЭАЭ. Результаты: В ближайшем послеоперационном периоде не наблюдалось ни одного тромбоза в зонах хирургического и эндоваскулярного вмешательств. Первичная проходимость области эндоваскулярной реконструкции составила 100%. В одном случае развился рестеноз в области устья стентированного брахиоцефального ствола, что потребовало повторного эндоваскулярного вмешательства. Осложнений после проведенных гибридных оперативных вмешательств не отмечено. При контрольном дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий в послеоперационном периоде в сроки от 3 до 6 месяцев зафиксирована удовлетворительная проходимость зон реконструкций. Выводы: Использование стандартного доступа к бифуркации общей сонной артерии позволяет уменьшить риск периоперационных осложнений. Применение гибридного хирургического вмешательства при многоуровневых поражения брахиоцефальных артерий позволяет снизить риск развития ТИА и ишемического инсульта у пациентов за счет оптимальной коррекции кровообращения и позволяет добиться удовлетворительных непосредственных результатов хирургического лечения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.