Иванов М. Г., Хубутия М. Ш., Бранд Я. Б., Шемакин С. Ю., Мазанов М. Х., Вовченко М. В., Баланян В. М.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
Высокая фиксированная легочная гипертензия (ЛГ), выявляемая у 3-7% потенциальных реципиентов на ортотопическую трансплантацию сердца (ТС), является противопоказанием к включению в лист ожидания на операцию из-за высокого риска развития необратимой правожелудочковой недостаточности. Материалы и методы. За период с 2015 по 2016 год по программе потенциального реципиента на ТС обследовано 45 больных, у которых исследование центральной гемодинамики с оценкой показателей малого круга кровообращения выполнялись с помощью катетера Сван-Ганса. Решение о включение больных в лист ожидания на ортотопическую ТС принимались в соответствие с принятой классификацией ЛГ для потенциальных реципиентов в зависимости от полученных показателей систолического давления в легочной артерии (ДЛАС), транспульмонального градиента (ТПГ) и легочно-сосудистого сопротивления (ЛСС). В нашем исследовании у одного из пациентов была выявлена высокая ЛГ резистентная к фармакологической пробе с NO (до 80 ppm), что явилось противопоказанием к ортотопической ТС. В свою очередь, прогрессивное нарастание клиники застойной сердечной недостаточности, зависимость от возрастающих доз инотропной терапии, стало показанием для имплантации системы левожелудочкового обхода. Результаты. Параметры центральной гемодинамики по результатам зондирования правых отделов сердца до операции имплантация «АВК-Н»: Без использования пробы с NO: АД 95/55мм.рт.ст, ЧСС 80' в мин ДЛА 64/42/32 мм.рт.ст, ДЗЛА 24, ЛСС 8,9 ед. Вуда, СВ 2,01 л/мин, СИ 1,08 л/мин/м2, ТПГ 18. Параметры с использованием NO 80 ppm: АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 78' в мин, ДЛА 53/39/29 мм.рт.ст., ДЗЛА 22, ЛСС 100 ед. Вуда, СВ 1,69 л/мин, СИ 0,91 л/мин/м2, ТПГ 17. Параметры гемодинамики на 4-е сутки после имплантации левожелудочкового насоса «АВК-Н»: АД 104/65 мм.рт.ст., ЧСС 82' в мин, ДЛА 22 мм.рт.ст., ДЗЛА 12, ЛСС 2,85 ед. Вуда, СВ 5,5 л/мин, СИ 2,8 л/мин/м2, ТПГ 10. Как видно из представленных данных, коррекция гемодинамических показателей малого круга кровообращения на фоне работы «АВК-Н» до уровня, позволяющего выполнение ортотопической ТС, отмечалось уже в течение первой недели после операции. В нашем случае ортотопическая трансплантация сердца выполнена через 10 месяцев. Заключение. Восстановление центральной гемодинамики с помощью имплантации левожелудочкового обхода способствует быстрой коррекции показателей малого круга кровообращения до уровня позволяющего выполнение ортотопической ТС, которых не удавалось достичь при выполнении фармакологических проб.
Комментарии посетителей