Физиологическая временная электрокардиостимуляция как метод профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий после аортокоронарного шунтирования

Назад к программе

Гафуров Ф. С., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л.

Москва;

Абстракт Фибрилляция предсердий (ФП) в раннем послеоперационном периоде после АКШ является значимой проблемой и характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. В настоящее время во многих исследованиях уделяется большое внимание методам эффективного лечения и профилактики ФП у больных, перенесших АКШ. Мы предположили, что стратегия ранней физиологической предсердной стимуляции после АКШ может снизить частоту послеоперационных ФП. ЦЕЛЬ Оценка безопасности и эффективности предсердной стимуляции в раннем периоде после АКШ в снижении частоты возникновения пароксизмов ФП. МЕТОДЫ Исследование проводилось в период с января 2015 по ноябрь 2016 гг. на базе отделения хирургического лечения интерактивной патологии ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева. Изучена частота возникновения пароксизмов ФП у 40 пациентов в ранние сроки после АКШ. Возраст пациентов составил 64,86 ± 10,1 лет. Размер левого предсердия колебался от 2,90 до 5,00 см (в среднем 3,95 см). ФВ ЛЖ 58.13 ± 10.07%. Все пациенты были с многососудистым поражением коронарных артерий. Критериями включения в исследование послужили показания к плановой операции при изолированной АКШ. Критериями исключения являлись: наличие ФП в анамнезе; синусовая брадикардия (ЧСС менее 60 уд.мин), АВ-блокада 2-3 степени, сопутствующая клапанная патология, повторные операции на сердце. Операции выполнялись в условиях параллельного ИК. Для оценки эффективности наложения анастомозов во всех случаях проводилась интраоперационная шунтография. Пациенты разделены на 2 группы. В I группе (n=20) после наложения анастомозов производилось подшивание временных предсердных и желудочковых электродов, стабилизация гемодинамики обеспечивалась на фоне предсердной стимуляция в режиме DDD. Во II группе (n=20, контрольная группа) стабилизация гемодинамики производилась на фоне собственного ритма или с обеспечением желудочковой стимуляции в режиме VVI, если собственная ЧСС была ниже 50 ударов в минуту. РЕЗУЛЬТАТЫ Средняя продолжительность операции составила 228±78 мин. Интраоперационная шунтография во всех случаях с хорошим АГ результатом. У двух пациентов в группе предсердной стимуляции (10%) и у шести пациентов в контрольной группе (30%) развились пароксизмы ФП в течение первых 48 часов после АКШ (р=0,047). Доза использованного кордарона для купирования развывшихся пароксизмов ФП в первой группе составила 1.5 г, во второй группе – 6.75 г (p=0,031). Продолжительность пребывания в стационаре в группе с предсердной стимуляцией составила 5.7±0.6 дня, в контрольной группе – 6,8±0,7 дня (р=0,039). Осложнений, связанных с использованием временной стимуляции, не отмечалось. ВЫВОД Непрерывная предсердная стимуляция в ранние сроки после АКШ является безопасным и эффективным методом для профилактики пароксизмов ФП. Отмечено статистически достоверное уменьшение дозы амиодарона в группе больных с предсердно-желудочковой стимуляцией. Полученные результаты определяют целесообразность продолжения исследования в этой области.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.