Подзолков В. П., Чиаурели М. Р., Сабиров Б. Н., Самсонов В. Б., Матаев В. С., Двинянинова Н. Б., Саидов М. А., Низамов Х. Ш.
ННПЦССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ;
Цель: Оценить непосредственные и отдалённые результаты между пластикой (I-Группа) и протезированием (II-Группа) ТК после РК ВПС, определить факторы, влияющие на выживание, осложнения, летальность и риск повторных операций. Методы: За период с января 2000 по декабрь 2015 г. в отделении ВПС у детей старше 3 лет НМПЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ выполнено 86 операций на ТК, после РК ВПС. Средний возраст составил 24,9 ± 14.2 лет (от 3 до 65 лет). Пациентов женского пола было 39 (45,0%), мужского - 47(55,0%). Основную массу пациентов после РК ВПС составили больные с ДМЖП -20,9%, ДМПП-11,6%, ТФ-23,3% и отхождением магистральных сосудов от ПЖ-10.4%. Показанием к пластике ТК послужили различные степени деформации передней и септальной створок ТК у 30 больных (34,8%), к протезированию - деформация передней створки ТК у 56 больных (65,2%). Факторы влияющие на НТК: ошибки, допущенные хирургами во время первой операции или недооценка НТК; прогрессирование НТК с выраженным расширением ФК, «перерост» размера (диаметр) биопротеза; интракардиальная система ЭКС. Результаты: Средний срок наблюдения составил 8,18±4,5 лет (от 1 год до 16 лет). Госпитальная летальность в I группе составила 3.3%(n=1), а во II - 7,14% (n=4) Факторы риска ранней и отдаленной летальности; исходно тяжелый функциональный класс III-IV, ФВ ЛЖ ‹ 40%, длительное ИК, несколько сопутствующих пороков, которые были одновременно устранены. Ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 23 (26,6%) пациентов: синдром низкого сердечного выброса в 9 случаях, нарушения ритма, потребовавшие имплантации ЭКС в 9 случаях; нарушение мозгового кровообращения – в 2 случаях, у 2 пациентов спонтанный пневмоторакс; послеоперационное кровотечение в одном случае. В отдаленном периоде в 2-х случаях выполнялась повторная пластика (из 30 больных), а в 20 случаях – повторное протезирование (из 56 больных). Выживаемость в 1 группе через 5, 10 и 15 лет составила 96,3%, 90% и 81%; во II-группе 94,5%, 86% и 64%, соответственно. Функциональный класс улучшился, и составил 80,6% I–II класс по NYHA, по сравнению с предоперационным III-IV классом в 90%. Заключение: Данное исследование состояло в оценке факторов, влияющих на выбор в пользу проведения пластика или протезировании НТК после РК ВПС. Пластика ТК выполнялась в большинстве случаях при функциональных изменениях клапанных и подклапанных структур ТК, а протезирование – при органических. В свою очередь, разработка плана предстоящей операций и выбор оптимальной хирургической тактики будут способствовать уменьшению количества осложнений и снижению риска повторных вмешательств. Низкая госпитальная летальность и лучшая отдаленная выживаемость наблюдались в группе с пластикой ТК, в отличии от группы, где выполнено протезирование клапана.
Комментарии посетителей