Кахцян П. В., Скопин И. И., Отаров А. М., Спирин Л. В., Мурысова Д. В., Латышев М. С.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Сравнительный анализ результатов протезирования аортального клапана в сочетании аортокоронарным шунтированием по двум разным методикам у пациентов высокого хирургического риска. Методы. В отделении реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева выполнен анализ результатов хирургического лечения пациентов старше 65 лет (всего 155 больных), оперированных по поводу порока аортального клапана и ишемической болезни сердца. Оперативные вмешательства проводились в период с 2011г. по 2017г. включительно. Средний возраст больных составил 74,3±3,68 года. Риск операции по шкале EuroSCORE составил 7,72±4,62%. Когорта больных была разделена на две группы по временному интервалу: пациенты, оперированные в 2011-2014гг. и больные, оперированные в период с 2015г. по 2017г. включительно (78 и 77 операций соответственно). Также отдельно были выделены две группы больных в зависимости от метода проведения этапа реваскуляризации миокарда: коронарное шунтирование на кардиоплегии (104 пациента) и АКШ на работающем сердце и параллельном ИК (51 случай). Результаты. Общая госпитальная летальность за весь период исследования составила 7,7% (умерли 12 больных). Анализ операций в различные годы продемонстрировал существенную разницу результатов хирургического лечения. Госпитальная летальность в 2011-2014гг. составила 14,3%, а в период с 2015г. по 2017г. — 3,9% (p<0,005). При этом в первом случае АКШ чаще всего выполнялось на остановленном сердце (81%), а в 2015-2017гг. этот показатель был примерно одинаковым (53 и 47% соответственно). Время ИК и пережатия аорты при классической методике составило 187,6±55 и 117,6±34,4 мин., а при АКШ на работающем сердце — 179,5±39,2 и 82,2±28,6 минут соответственно. Выводы. Сочетанные вмешательства на аортальном клапане и коронарных артериях на современном этапе развития кардиохирургии выполнимы у пожилых пациентов с хорошими результатами и низким уровнем госпитальной летальности. Выполнение этапа реваскуляризации миокарда на работающем сердце и параллельной перфузии позволяет уменьшить время аноксии миокарда и снизить риск госпитальной летальности.
Комментарии посетителей