Федотов П. А., Гусаров В. Г., Мусаев И. А.
ФГБУ "НМХЦ им.Н.И. Пирогова";
В настоящее время в России ежегодно выполняется более 60 тысяч кардиохирургических вмешательств. Несмотря на успехи в области антибиотикопрофилактики при операциях на сердце, частота послеоперационных медиастинитов, по данным различных авторов, сохраняется на уровне 1-3%. При этом, в последние годы отмечается глобальный рост антибиотикорезистентности на фоне широкого, необоснованного применения антимикробных препаратов. Это обусловливает дальнейший поиск оптимальных схем периоперационой профилактики инфекционных осложнений. Цели: Сравнить эффективность антимикробной периоперационной профилактики при операциях коронарного шунтирования методом ретроспективного анализа числа инфекционных осложнений госпитального периода. Материалы и методы: В ФГБУ «НМХЦ. им. Н.И. Пирогова» Минздрава России за последние 10 лет существенноо изменены протоколы антимикробной профилактики при коронарном шунтировании. В I группу вошел 471 пациент, которым в течение 2012 года было выполнено АКШ. За 30 минут до разреза пациенты получали 1 гр. ванкомицина и 400 мг ципрофлоксацина, в послеоперационном периоде все пациенты 5 суток получали ванкомицин по 2 гр в сутки и ципрофлоксацин по 800 мг в сутки. Во II группу вошли 453 пациента, оперированные в 2016 году, которые в качестве профилактики получили цефазолин 1 гр за 30 минут до разреза и в дальнейшем однократно 1 гр цефазолина в отделении кардиореанимации. Результаты и их обсуждение: В группе I отмечено одно (0,2%) наблюдение верифицированной инфекции средостения и 4 (0,8%) наблюдения реостеосинтеза грудины по поводу нестабильности, неосложненные инфекционным процессом. В II группе отмечено 3 (0,7%) медиастинита и 3 (0,7%) неосложненных нестабильности грудины, потребовавшие повторной операции. При ретроспективном анализе непосредственных результатов коронарного шунтирования статистически значимой разницы в частоте возникновения медиастинитов в двух группах не установлено (p<0.05). В обеих группах отсутствовали пациенты, потребовавшие проведения гемодиализа в послеоперационном периоде, однако в первой группе значимо чаще (p>0.05) отмечали явления транзиторного острого почечного повреждения класса R-I по критериям RIFLE. Выводы: рутинное применение продленной комбинированной антимикробной профилактики препаратами резерва при операциях коронарного шунтирования не приводило к уменьшению числа послеоперационных инфекционных осложнений, но значимо чаще приводило к возникновению транзиторного острого почечного повреждения.
Комментарии посетителей