Мамедов Р. Э.4, Мазайшвили К. В.2, Капто А. А.3, Виноградов И. В.3, Харпунов В. Ф.4, Хлевтова Т. В.5
4ГБУЗ городская клиническая больница им. Е.О. Мухина, г. Москва, Россия; 2Кафедра факультетской хирургии БУ ВО ХМАО-Югры «Сургутский государственный университет», г. Сургут, Россия; 3Кафедра клинической андрологии факультета повышения квалификации медицинских работников медицинского института РУДН, г. Москва, Россия; 5ФГБУ Национальный Медико-хирургический центр им Н.И.Пирогова, Москва, Россия;
ВВЕДЕНИЕ. Синдром тазовой конгестии у мужчин и женщин труден для диагностики и может быть причиной хронических заболеваний мочеполовой системы: рецидивирующего варикоцеле, хронического простатита, поликистоза яичников, хронической тазовой боли. Неудовлетворенность результатами хирургического и эндоваскулярного лечения и развитие методов визуализации заставляет еще раз проанализировать анатомию венозной системы малого таза и возможные причины нарушения оттока по системе подвздошных вен. Наиболее часто синдром Мэй - Тeрнера встречается у женщин и мало известно, что у мужчин данный синдром может являться причиной таких заболеваний как хронические тазовые боли, рецидивирующее варикоцеле, нарушения эрекции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В ГКБ им. Мухина с января 2016 по август 2017 было прооперировано 7 пациентов с нетромботическими окклюзиями подвздошных вен (с синдром Мея-Тернера). В группе было 5 мужчин и 2 женщины. Мужчины были консультированы урологом по поводу рецидивирующего одно- и двухстороннего варикоцеле – 3 пациента, нарушений эрекции различной степени выраженности – 3 пациента, хронических тазовых болей – 5 пациентов. Пациенток беспокоили хронические тазовые боли, они были обследованы гинекологом, патологии органов малого таза не выявлено, воспалительные заболевания мочеполовой системы лечились консервативно.
Всем пациентам было выполнено МРТ флебография малого таза, по результатам которой были выявлен стеноз левой общей подвздошной вены (синдром Мея-Тернера) различной степени выраженности.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Всем пациентам было выполнено оперативное лечение - ангиопластика и стентирование левой подвздошной вены. В 6 случаях доступ был осуществлен через подколенную вену, в 1 случае – через общую бедренную вену. Технически все операции прошли успешно, во всех случаях был имплантирован стент – Wallstent, диаметры и длину стентов определяли по данным флебографии. В 1 случае – было имплантировано 2 стента диаметром 18 мм при артериовенозной компрессии на двух уровнях.
Послеоперационное ведение пациентов включало в себя: контрольное ультразвуковое исследование на 2-е,7-е сутки далее через 2 недели и через 2 месяца после операции. Назначена антикоагулянтная терапия - ривароксабан 20 мг 1 раз в день. По данным ультразвукового исследования в динамике тромбозов стентов не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоваскулярное хирургическое лечение в случаях развития артериовенозных конфликтов малого таза является эффективным и этиологически обоснованным методом лечения. Однако, необходим междисциплинарный подход для определения показаний к эндоваскулярному лечению и дальнейшему контролю симптомов заболеваний.
Комментарии посетителей