Трофимов Н. А., Драгунов А. Г., Давыденко М. В., Гартфельдер М. В., Табаев Р. Г., Николаева О. В., Драгунова М. В.
БУ РКД;
Цель. изучить эффективность и безопасность денервации ствола и устьев ЛА у пациентов с патологией митрального клапана на фоне высокой степени ЛГ. Методы. Проведен анализ хирургического лечения 45 пациентов с пороком митрального клапана, сопутствующей фибрилляцией предсердий (длительно персистирующая форма) и легочной гипертензией высокой степени (более 40 мм рт. ст.). Всем пациентам выполнена коррекция митрального порока посредством протезирования митрального клапана механическим протезом и, в связи с отягощенным аритмическим анамнезом, также проведена радиочастотная аблация предсердий по схеме Maze IV. Группа исследования представлена четырнадцатью пациентами (10 больных с выраженным митральным стенозом и 4 – с митральной недостаточностью 4-й степени), которым дополнительно выполнена процедура денервации ствола и устьев легочной артерии. Контрольная группа составила группу пациентов (n-31) с патологией митрального клапана (выраженный митральный стеноз 26 пациентов, митральная недостаточность 3-4 степени -5) и наличием длительно персистирующей формы ФП. Пациенты основной (n = 14) и контрольной (n = 31) групп были сопоставимы по клинико-демографическим показателям. Радиочастотная аблация ствола и устьев легочных артерий выполнялась циркулярно, по всей окружности, под контролем трансмуральности. Степень ЛГ определялась по результатам ЭХОКГ, выполненной через 1, 3 и 7 дней, а также через 1, 2, 4 месяца после операции. Результаты. Летальных исходов, а также специфических осложнений, связанных с процедурой радиочастотной аблации, не было. У всех прооперированных пациентов обеих групп наблюдалась положительная динамика эхокардиографических показателей. В ходе работы выявлено, что денервация ствола и устьев легочной артерии способствовала значимому снижению уровня легочной гипертензии по абсолютным значениям по сравнению с контрольной группой (p-0,034). Дополнительно был проведен анализ достижения целевых значений легочной гипертензии (менее 25 мм рт. ст.) в исследуемых группах. Через сутки после хирургического лечения этого показателя достигли 87% пациентов основной группы против 25% больных из группы контроля (межгрупповые различия были статистически значимы, p=0,001). Также анализ размеров левого предсердия у исследуемых пациентов наглядно демонстрирует лучшее ремоделирование в группе исследования, что опосредовано более низким легочным давлением в группе исследования. Выводы. Циркулярная процедура денервация ствола и устьев легочных артерий с использованием радиочастотного биполярного аблатора под контролем трансмуральности является достоверно эффективным и безопасным методом коррекции высокой вторичной легочной гипертензии (p-0,034) и способствует лучшему ремоделированию полости левого предсердия (p-0,043) в послеоперационном периоде. Необходимо продолжить дальнейшее исследование предложенного хирургического метода лечения вторичной легочной гипертензии с вовлечением большего количества пациентов и оценкой отдаленных результатов.
Комментарии посетителей