Давыденко М. В., Трофимов Н. А., Сиднев И. Н., Драгунов А. Г., Табаев Р. Г., Сибирцев А. А.
БУ "РКД", Чебоксары, Россия;
Цель: Провести анализ хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) методом баллонной ангиопластики (БАП) в сочетании с тромболитической терапией, в сравнении с изолированным системным тромболизисом. Методы. Проведен анализ лечения 69 пациентов с ТЭЛА с 2015 по 2017гг. Средний возраст пациентов составил 60,46±13,82 лет (от 26 до 89лет). Женщин было 22, мужчин – 47. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от выбранной тактики лечения: 1 группа – 32 пациента, которым было проведено БАП легочной атерии в сочетании с тромболизисом, 2 группа – 37 пациентов, которым проводилось консервативное лечение (тромболизис с последующей антикоагулянтной терапией). Исследуемые пациенты были сопоставимо по основным клинико-диагностическим параметрам. Результаты. Летальных исходов, а также специфических осложнений, у исследуемых пациентов не наблюдалось. В послеоперационном периоде и на фоне проводимой тромболитической терапии у пациентов обеих групп наблюдалась положительная динамика клинико-диагностических показателей. Достоверно лучшая динамика в 1 группе исследования наблюдалась по степени снижения явлений сердечной недостаточности (ФК по NYHA), р-0,038; по уровню легочной гипертензии, р<0,05. При анализе данных ЭКГ, исходно, признаки перегрузки правых отделов сердца были достоверно больше в 1 группе, а после проведенного лечения по этому параметру группы исследования были сопоставимы, что свидетельствует о лучшем восстановлении работы правого желудочка. Выявлено достоверное различие в степени достижения целевых значений ЛГ у исследуемых групп: в 1 группе, где проведено БАП легочной артерии в сочетании с тромболитической терапией, что способствовало значительному снижению легочной гипертензии на момент выписки, по сравнению со 2 группой, где проведено только тромболитическая терапия. Наблюдается достоверное снижение признаков перегрузки правых отделов сердца по данным ЭКГ у пациентов 1 группы, по сравнению с исходными значениями (р – 0,005), в то время как во 2 группе признаки перегрузки правых отделов сердца сохранялись на момент выписки. По результатам трансторакального ЭХОКГ, у пациентов обеих групп наблюдается положительная динамика уменьшения размеров правых отделов сердца в сравнении с исходными значениями. При анализе динамики достижения целевых значений размеров правого желудочка, у пациентов 1 группы выявлено достоверно значимое ремоделирование ПЖ (p<0,001). В то время как у пациентов 2 группы динамика КДР ПЖ достоверно не изменилась (p-0,626). Выводы: БАП легочных артерий в сочетании с тромболитической терапией позволяет значительно снизить степень легочной гипертензии (рχ2-0,034), уменьшить признаки перегрузки правых отделов сердца по ЭКГ (рχ2 – 0,005), а также способствует нормализации размеров правого желудочка (рχ2<0,001) и улучшению функционального класса сердечной недостаточности по NYHA (рχ2-0,038) у пациентов с ТЭЛА по сравнению с группой пациентов с изолированной тромболитической терапией.
Комментарии посетителей