Два случая успешного лечения глубокой стернальной инфекции у детей после коррекции ВПС

Назад к программе

Бадуров Р. Б., Хубулава Г. Г., Марченко С. П., Суворов В. В., Морозова А. А.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет;

Цель: улучшить результаты лечения пациентов с послеоперационными инфекционными осложнениями. По данным литературы частота развития глубокой стернальной инфекции колеблется от 0,8 до 25,1%. Ближайшая летальность в этой группе пациентов остается высокой, в пределах 10-25%. Методы. В клинике Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета в период с ноября 2015 по ноябрь 2016 гг. были прооперированы двое детей, у которых в послеоперационном периоде была диагностирована глубокая стернальная инфекция. Первый случай: новорожденная, доношенная девочка с диагнозом Д-транспозиция магистральных сосудов; артериальное переключение на пятые сутки; отсроченное ушивание стернотомной раны. Второй случай: недоношенная девочка с диагнозом гипоплазия дуги аорты, дефект МЖП; в возрасте 2,5 месяцев жизни: пластика дуги аорты и суживание легочной артерии; отсроченное ушивание стернотомной раны длительностью 5 суток; через 5 месяцев радикальная коррекция порока. Результаты: Первый случай: на 10-ые послеоперационные сутки отмечались клинические и лабораторные признаки инфекции (лейкоцитоз до 29,7*109/л., СРБ 198,1 мг/л, тромбоцитопения до 68*109/л., анемия 90 г/л), признаки местного инфекционного процесса. При ревизии диагностирована глубокая стернальная инфекция, диастаз грудины в нижней трети. Была выполнена санация стернотомной раны и установлена вакуумная система для активного дренирования. После 4 ревизий и санаций отмечалась положительная динамика и спустя 2 недели лечения выполнен остеосинтез грудины и окончательное ушивание стернотомной раны. Время ИВЛ 25 суток, время пребывания в ОРИТ 29 суток, выписана домой на 36-ые послеоперационные сутки, спустя 1,5 года ребёнок находится в удовлетворительном состоянии. Второй случай: через 5 месяцев после гемодинамической коррекции выполнена радикальная коррекция порока: пластика дуги аорты, пластика дефекта межжелудочковой перегородки, расширяющая пластика ствола легочной артерии. На 11-е послеоперационные сутки у ребенка появились клинические и лабораторные признаки течения генерализованного инфекционного процесса, выявлены рентгенологические признаки нестабильности отломков грудины. При ревизии отмечалось наличие инфекционного процесса, захватывающего подкожно-жировую клетчатку, мышечный слой, грудину, переднее средостение. Выполнена санация и вакуум-ассистированное дренирование переднего средостения. Получены положительные посевы из стернотомной раны на Klebsiella pneumonia. Было проведено 12 санаций и ревизий стернотомной раны. Рану удалось полностью санировать и ушить на 47-ые сутки с момента первой санации. Выводы: Оптимальным методом лечения глубокой стернальной инфекции является использование вакуумной системы активного дренирования в сочетании с периодическими механическими санациями, а также применением местных антисептических средств и антибиотиков.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.