Каримов Ш. И.1, Суннатов Р. Д.2, Ирназаров А. А.2, Юлбарисов А. А.1, Алиджанов Х. К.1, Муминов Р. Т.1
1Республиканский специализированный центр хирургической ангионеврологии; 2Ташкентская медицинская академия;
ЦЕЛЬ: Провести ретроспективный анализ результатов хирургического лечения больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью (ХСМН). МЕТОДЫ: Отделение хирургической ангионеврологии 2- клиники Ташкентской Медицинской Академии функционирует с 2006 года. За десятилетний период работы отделения (с марта 2006 года по апрель 2016 года) оперированы 2612 больных с ХСМН. Им выполнены 2866 каротидных реконструкций (у 254 больных поэтапно выполнены операции с обеих сторон). Выполнены следующие виды оперативных вмешательств: классическая каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) в 1206 (42,1%) случаев, эверсионная КЭАЭ – 793 (27,7%), резекция ВСА с редрессацией и реимплантацией в старое устье – 413 (14,4%), резекция ВСА с анастомозом по типу «конец в конец» – 27 (0,9%), резекция и перевязка ВСА + эндартерэктомия из общей и наружной сонных артерий с наложением расширяющей заплаты – 328 (11,4%), протезирование ВСА – 22 (0,8%), резекция общей сонной артерии (ОСА) с редрессацией ОСА и ВСА – 20 (0,7%), резекция ОСА с протезированием – 7, резекция ОСА с анастомозом конец в конец – 5, подключично-сонное шунтирование – 7, сонно-подключичное шунтирование – 3, аорто-сонное шунтирование – 3, резекция аневризмы анастомоза – 2, периартериальная симпатэктомия – 9 и удаление хемодектомы – 21 (0,7%) случаев. РЕЗУЛЬТАТЫ: В 2697 (94,1%) случаях послеоперационный период протекал гладко. Осложненное течение раннего послеоперационного периода отмечено у 169 больных. Неврологические осложнения – ишемический инсульт наблюдались у 45 (1,6%) больных. Из них у 25 (0,9%) больных ОНМК явился причиной летального исхода. У 55 (1,9%) больных отмечалось кровотечение из послеоперационной раны. Все они успешно повторно оперированы. У 52 (1,8%) больных выявлены последствия повреждения черепно-мозговых нервов. Острый инфаркт миокарда развился у 17 (0,6%) больных и явился причиной смерти у 11 (0,4%). Таким образом, на 2866 операций на брахиоцефальных артериях частота периоперационных ОНМК составила 1,6%, а летальность после них – 0,9%. Общая послеоперационная летальность составила 1,3%. ВЫВОДЫ: 1. Все пациенты, перенесшие инсульт, ТИА или страдающие вертебро-базиллярными нарушениями, больные, у которых выслушивается систолический шум в проекции БЦА, имеется разница артериального давления на верхних конечностях более 20 мм рт.ст., а также все пациенты старше 50 лет с прочими сосудистыми поражениями (ИБС, артериальная гипертензия, аневризмы аорты, хроническая ишемия нижних конечностей) должны в обязательном порядке пройти комплексное инструментальное обследования для выявления или исключения поражений БЦА. 2. При двухсторонних поражениях сонных артерий, после перенесенного ИИ, а также при низкой толерантности головного мозга к ишемии целесообразно широкое применение временного шунта. 3. У больных с тяжелой сопутствующей патологией применение регионарной анестезии позволяет избежать такие осложнения как интраоперационный инсульт и инфаркт миокарда.
Комментарии посетителей