Бимаммарное коронарное шунтирование с сохранением устий обеих внутригрудных артерий (in situ).

Назад к программе

Сазоненков М. А., Бренцис П. Я., Басараб Д. А., Лукашкин М. А., Ближенская Н. Н., Кузубова А. В., Куликовский В. Ф., Коваленко И. Б.

БОКБ Святителя Иоасафа;

Введение. Пациенты с многососудистым коронаросклерозом в возрасте до 55 лет составляют отдельную группу. Проблемы данной группы: 1. Ожидаемая продолжительность жизни после операции 15-25 лет. 2. Тяжелая степень дислипидемии и высокая вероятность быстрого прогрессирования атеросклероза. 3. Высокая опасность прогрессирующего атеросклероза подключичных артерий. В частности, развитие стеноза левой подключичной артерии. Поэтому хирургическая тактика в данной группе должна быть иной. С 2016 года в данной группе мы применяем схему БиМКШ с сохранением устьев обеих ВГА и АВШ. Материалы и методы. За период 2016-2017 г было прооперировано 16 пациентов. Возраст 42-55 лет (средний 50,9±4,39), все мужчины. Ранее перенесли ИМ 8 из них. Обе ВГА выделялись без вскрытия плевральных полостей (возможн локальная плевротомия). Анастомозы ПВГА (in situ): в ПНА (15), в ВТК (1). Анастомозы ЛВГА (in situ): в ВТК (10), в ЗБВ (4), в ПНА (1), в АИ (1). Шунтирование двух артерий с использованием только ВГА в 5 случаях. Дополнительно АВШ (одна вена- одна коронарная артерия, проксимально ВоАо) в 11 случаях. АВШ-1 в 9 случаях (ПКА 5 и ЗНА 4 случаев). АВШ-2 в 2 случаях (ЗНА, АИ). Результаты. Периоперационные: летальность, ИМ, возврат стенокардии, несостоятельность грудины не отмечены. Асептическое несращение мягких тканей н/з п/о раны (2), всей п/о раны на груди (2). Обсуждение. Впервые в нашем отделении МКШ ПВГА в ПНА off pump в 2013. Практика продолжена и развита. Считаем предлагаемую схему оптимальной для длительного отдаленного периода по следующим причинам. 1. ПВГА имеет больший диаметр, чем ЛВГА. Правая подключичная артерия значительно реже поражается атеросклерозом, чем левая. Что очень важно для питания ПНА в отдаленном периоде. 2. ЛВГА даст большой объемный кровоток и долговременно в бассейн боковой стенки. 3. АВШ накладывались в бассейны с меньшим периферическим руслом, в которых более короткая вена имеет более ровный ход и прогнозируется результат по долговременности сравнимый с функцией аутоартериального шунта. 4. Все шунты имеют разные истоки. При несостоятельности в отдаленном периоде одного из них. Другие, независимые шунты сохранят функцию, предотвратят тяжелую ишемию и необходимость в ре-АКШ в отдаленном периоде. Заключение. Подобную схему АКШ мы считаем обоснованной. Получены хорошие результаты. Планируем применять ее в возрастной группе пациентов с ИБС возрастом до 55 лет.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.