Бабешко С. С., Барбухатти К. О., Абрамян А. В., Шумков Д. И.
НИИ ГБУЗ Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского (Краснодар, Россия);
Частота встречаемости аортального стеноза (АС) с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) составляет от 4,3% до 13% от числа всех оперированных АС. Альтернатив операции у данной категории больных практически нет, а летальность без хирургии достигает 90% в течение 6-12 месяцев. Именно поэтому эта группа больных сегодня вызывает множество дискуссий в плане возможности и необходимости хирургического лечения. Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты протезирования АК у пациентов с резким снижением ФВ ЛЖ, частоту и характер послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки. Материалы и методы: С 2003 г. по 2017 г. (июль) в центре грудной хирургии г. Краснодара выполнено 136 операций изолированного протезирования АК пациентам с ФВ ЛЖ менее 30 %. В группе преобладали мужчины – 120 человека (88%). Средний возраст составил 60,3±9,7 лет (от 32 до 77 лет). Большинство пациентов (86%) относились к III-IV ФК недостаточности кровообращения (НК) по NYHА, и у 51% больных имела место высокая легочная гипертензия. У подавляющего большинства больных (73%) был атеросклеротический генез порока, и у 23% порок развился на фоне врожденного двухстворчатого АК. Среднее значение ФВ ЛЖ по группе составило 23,5±6,1%. Средний пиковый градиент на АК - 74,1±18,6, средний градиент - 42,3±11,4. Результаты: В ранний срок после операции умерло 3 пациента (госпитальная летальность 2,2%). В структуре нелетальных осложнений госпитального периода доминировали миокардиальная слабость (77%), нарушения ритма сердца (31%), а также почечная дисфункция (6,8%). К моменту выписки из стационара большинство больных отметили значительное клиническое улучшение, и 76% больных имели признаки недостаточности кровообращения I-IIA стадии по NYHA. Также произошло достоверное увеличение СИ c 1,7±0,3 до 2,7±0,6 л/мин/м2 (р=0,01), а к моменту выписки увеличилась и ФВ ЛЖ до 33,4±10,2 % (р=0,02). Отдаленные результаты изучены у больных, оперированных с 2003 года по январь 2017 года. Минимальный срок наблюдения составил 6 месяцев, максимальный – 14 лет. Средний срок наблюдения - 50,2±26,3 мес. Полнота наблюдения составила 88%. В отдаленном периоде умерло 6 человек (летальность 6,2 %). 3 человека умерли от последствий ОНМК, 2 – от прогрессирования сердечной недостаточности, 1 – от онкологического заболевания. Ни один из пациентов не был повторно оперирован на открытом сердце. Актуарная свобода от тромбоэмболических осложнений составила 94,5%. По данным ЭхоКГ произошла нормализация ФВ ЛЖ 53,5±5,2 %, КДР – 51,4±12,4 мм (р<0,05). Большинство пациентов (97%) оценивают свое качество жизни как хорошее, и клинически имеют признаки НК I-II ФК по NYHA. Выводы: Протезирование АК у пациентов с аортальным пороком сердца и ФВ ЛЖ менее 30% является эффективным методом лечения, позволяет обеспечить хорошие непосредственные и отдаленные результаты, уменьшает ФК недостаточности кровообращения и приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов.
Комментарии посетителей