Маленков Д. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
ЦЕЛЬ: Индифицировать выявленный анатомический субстрат обструкции выходного отдела левого желудочка по данным ЭХОКГ, МРТ и интраоперационного исследования. МЕТОДЫ: В период с 2011 по 2016гг в отделении хирургического лечения кардиомиопатий НЦССХ им А.Н. Бакулева 126 пациентов в возрасте от 6 до 66 лет были оперированы по поводу гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. Большинство пациентов находились в II и III классе сердечной недостаточности. Были проанализированы предоперационные данные ЭХОКГ и МРТ сердца, а также операционные протоколы. Пациентам были выполнены следующие хирургические вмешательства: трансаортальная миэктомия, миэктомия из правого желудочка, миэктомия из правого и левого желудочка, протезирование митрального клапана (как изолированно, так и в сочетании с миэктомией). Прямое измерение градиента давления между левым желудочком и аортой проводилось в операционной у всех пациентов. РЕЗУЛЬТАТЫ: Субаортальная обструкция была выявлена в 26% случаях по данным эхокардиография, в 24% случаев по данным МРТ и 15% случаев по данным интраоперационного обследования. Среднежелудочковая обструкция была выявлена в 25% случаях по данным эхокардиография, в 53% случаев по данным МРТ и 33% случаев по данным интраоперационного обследования. Смешанный тип обструкции был выявлен был выявлен в 49% случаях по данным эхокардиография, в 23% случаев по данным МРТ и 52% случаев по данным интраоперационного обследования. Выраженная недостаточность или аномалии митрального клапана (удлинение передней митральный створки, гипертрофия капиллярных мышц или органическое поражение створок) отмечалась в 74% случаев. Аномальные мышцы, трабекулы или хорды в выводном отеле левого желудочка отмечались в 32% случаев. Аномальная гипертрофированная мышца в выгодном отделе право желудочка отмечалась в 42% случаев. ВЫВОДЫ: Наш опыт хирургического лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии показывает, что такие общепринятые диагностические методы как эхокардиография и магнитно-резонансная томография не всегда объективны в индификации анатомического субстрата обструкции выходного отдела левого желудочка и требуют экспертного анализа. Важную роль в формировании обструкции играют патология митрального клапана и аномальные структуры в выгодном отделе левого и правого желудочков.
Комментарии посетителей