Никитина Т. Г., Нежданова И. Б., Пелех Д. М., Лужецкий А. С., Бокерия Л. А.
ФГБУ НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
В последние 10 лет в кардиохирургические клиники стали чаще обращаться пациенты ≥65 и ≥75 лет. В НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2003 по 2015 гг. были выполнены операции в условиях ИК 3972 больным ≥65 лет. Протезирование клапанов сердца выполнено 2146 пациентам ≥65 лет, из них 266 (12,4%) больных 75 лет и старше. Цель исследования: анализ результатов хирургической коррекции клапанных пороков у больных ≥65 и ≥75 лет.
В отделении кардиологии ППС в 2003 – 2010 гг. было выполнено 2 исследования (аспиранты Масалина О.Е.,Гелецян Л.Г.) по оценке результатов коррекции клапанных пороков у 292 больных ≥65 л. Было показано, что хирургическое лечение пороков сердца у пациентов этой группы сопровождается невысоким уровнем госпитальной летальности - 7% (2007-2010 гг.), а пятилетняя выживаемость составила 75,4%. В 2003-2007 гг. госпитальная летальность в данной группе составляла 17,8% (данные C.R. Briges 2010 г.– 4,3%). В сроки до 5 лет отдалённая летальность составила 20%. Причинами летальности: ОНМК, онкология. Все больные п/о из III и IV ФК по NYHA перешли в III и II ФК. Отмечено, что п/о осложнения у больных ≥65 лет без тяжелой сопутствующей патологией являются более значимыми факторами риска госпитальной летальности, чем исходная тяжесть состояния (Гелецян Л.Г. 2011 г., G. Rizzoli, 2010 г.). Показатели КЖ у больных ≥65 л. в отдалённые сроки п/о были сопоставимы с популяционными возрастными нормативами.
В отделении было продолжено (2008-2015 гг.) изучение непосредственных и отдалённых результатов хирургической коррекции клапанных пороков у 198 пациентов ≥75 лет (аспиранты Хугаева А.А., Цитлидзе Н.З.). Средний возраст- 77±2 лет. Средний Euroscore– 9,94±7,4. Средняя продолжительность ИК- 167±66 мин. До операции пациенты были отнесены к III (62%) и IV (38%) ФК по NYHA (у 20 (10,1%) из них ФВ ЛЖ д/о составила ≤45%). Госпитальная летальность- 14,6%. Причинами летальности в раннем п/о периоде: ОСН у 14 (48,4%), ДВС- 4 (13,8%), ОНМК– 3 (10,3%), пневмония– 3 (10,3%) и др. Отдалённая летальность- 12,5% (5 больных). Причиной отдалённой летальности были: ОНМК – 2 (40%), онкопатология – 1 (20%), ТЭЛА – 1 (20%), дисфункция механического протеза – 1 (20%). Таким образом, при хирургическом лечении пациентов 75 лет и старше были получены хорошие непосредственные и отдалённые результаты (в сроки до 5 лет и более). Качество жизни по физическому, ролевому и эмоциональному пациентами было расценено как хорошее.
Выводы: Анализ результатов хирургического лечения больных ≥65 и ≥75 лет в ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева за 13 лет (с 2003 г.) показал, что хирургическое лечение клапанных пороков сердца у этой категории пациентов приводит к хорошим отдалённым результатам, несмотря на высокий операционный риск и коморбидность. Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что больным данных возрастных групп можно рекомендовать оперативное лечение пороков сердца в условиях ИК при тщательном анализе рисков хирургического лечения и хорошей предоперационной подготовке.
Комментарии посетителей