Казарян А. В., Сигаев И. Ю., Старостин М. В., Морчадзе Б. Д., Пилипенко И. В., Гусев П. В., Керен М. А., Бегларян Э. С.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Цель нашего сообщения – представить непосредственные результаты повторной реваскуляризации миокарда из торакотомного доступа у больных с возвратом стенокардии после ранее выполненного коронарного шунтирования. Методы. В этом исследовании мы ретроспективно проанализировали наш опыт у тщательно отобранной группы пациентов, перенесших повторную реваскуляризацию миокарда через торакотомию. С января 2015 по июль 2017г. в нашей клинике повторно оперированы 16 пациентов. Результаты: Основная причина хирургии в этой группе больных была дисфункция коронарных шунтов. Десять операции выполнялись на работающем сердце, пять - операция проводилась с использованием периферического пункционного параллельного искусственного кровообращения. Три пациента имели функционирующий МКШ к ПМЖВ. Длительность операции в среднем составило 143.90 ± 36.93 минут, время ИВЛ 5,08 ± 1,88 часа, пребывание в отделении интенсивной терапии составила 21,3 ± 4.41 часов, пребывание в стационаре 6,06 ± 2,74 дней, общая кровопотеря составила 350.6 ± 70,74мл. Трансфузия препаратов крови выполнялась у одного пациента. У двух пациентов повторно использован «старый» МКШ, у двух пациентов проксимальный анастомоз накладывался с восходящей аортой, у четырех с нисходящей аортой, у двух с подключичной артерией. Повторно шунтированы следующие коронарные артерии: изолированно ПМЖВ в 6 случаях, ПМЖВ и ДВ композит в одном случае, ПМЖВ и ВТК в 2-х случаях, ЗМЖВ или ПКА в 4 случаях, ЗБВ и ВТК от ОВ в 2-х случаях . Всем пациентам выполнялась интраоперационная шунтография. Все шунты функционировали удовлетворительно. Результаты. Госпитальная летальность составила 0%, периоперационный ИМ- 0%, раневые осложнения- 0%. За период наблюдения до 1года все пациенты имели I-II ф.к. стенокардии по NYHA и отрицательный стресс тест. Вывод: Считаем, что, несмотря на значительные технические трудности, применение торакотомии, при повторных операциях, позволяет успешно выполнить операцию реваскуляризации миокарда, минимизируя риск осложнений. Применяя периферическое проводниковое ИК можно достичь адекватной экспозиции коронарных артерии и безопасно наложить дистальный анастомоз.
Комментарии посетителей