Сидоров Д. В.1, Суковатых Б. С.2, Беликов Л. Н.2
1Орловская областная клиническая больница; 2Курский государственный медицинский университет (Курск, Россия);
ЦЕЛЬ. Определить оптимальный способ дистального бедренно-подколенного шунтирования у пациентов с критической ишемией нижних конечностей на основании типа строения венозной системы. МЕТОДЫ. Ретроспективно проанализированы результаты комплексного обследования и хирургического лечения 120 пациентов с симптомами критической ишемии нижних конечностей. Мужчин 108, женщин – 12. Средний возраст составил 64 ± 9,1 лет. Диагностическая программа включала реовазографию, фотоплетизмографию, оценку «путей оттока» по классификации R. Rutherford, ультразвуковое ангиосканирование и ангиографию нижних конечностей. Кроме этого в предоперационном и в раннем послеоперационном периодах оценивался диаметр большой подкожной вены и объемный кровоток по шунту. Пациенты были разделены на 4 группы по 30 пациентов в каждой в зависимости от типа строения венозной системы: магистральный, промежуточный или рассыпной. В 1 группе выполнялось аутовенозное шунтирование по методике “IN SITU”, во 2 группе – с использованием реверсированной вены, в 3 группе выполнялось аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование по оригинальной технологии – свободным аутовенозным трансплантатом с разрушенными клапанами (патент на изобретение №2556605 от 16.06.15). Большая подкожная вена иссекалась на всем протяжении бедра и верхней трети голени. Затем производили разрушение клапанов с помощью набора металлических бужей, диаметром от 6 до 4 мм, вводя их в ретроградном направлении (заявка на патент № 2015129895 от 20.07.2015). С помощью шприца, объемом 100 мл, через канал в буже, трансплантат промывали физиологическим раствором и убеждались в полном разрушении клапанов по хорошему напору промывной жидкости, выходившей из шунта. Далее накладывали проксимальный анастомоз с бедренной артерией. Трансплантат проводили по ходу сосудистого-нервного пучка до подколенной ямки и формировали дистальный анастомоз с подколенной артерий. В 4 группе в качестве шунта был использован биологический протез из внутренней грудной артерии быка, диаметром 6 мм в проксимальном отделе, 4 мм в дистальном отделе, длинной 50±6 см. РЕЗУЛЬТАТЫ. В раннем послеоперационном периоде специфических осложнений во всех группах больных не выявлено. Отдаленные результаты оценивались через 24 и 36 месяцев. К концу 1 года наблюдений проходимость протезов в 1 группе у 25 (83,3%), во 2 группе 21 (70%), в 3 группе 30 (100%), и в 4 группе 19 (63,3%) пациентов. Через 3 года шунт функционировал в 1 группе у 21 (70%), во 2 группе 15 (50%), в 3 группе 25 (83,3%), и в 4 группе 5 (16,7%) пациентов. ВЫВОДЫ. Выбор методики бедренно-подколенного шунтирования ниже щели коленного сустава основывается на состоянии аутологичного материала и типе строения венозной системы больного.
Комментарии посетителей