Лиханди Д. И., Подкаменный В. А., Шаравин А. А., Вырупаев А. В., Желтовский Ю. В.
ГБУЗ ИОКБ;
Неполная коронарная реваскуляризация, является общей проблемой коронарной хирургии, независимо от использования искусственного кровообращения. По данным исследования SYNTAX относительное количество неполных реваскуляризаций при всех операциях прямой реваскуляризации составляет 36,8%, этот же показатель для интервенционных вмешательств 43,3%. Цель исследования. Оценить отдаленные результаты операции КШ «на работающем сердце» с неполной коронарной реваскуляризацией у больных ИБС. Материал и методы. С января 2001 года по декабрь 2014 года в кардиохирургическом отделении №1 ГБУЗ ИОКБ выполнено более 4000 операций КШ без ИК «на работающем сердце» доступом из срединой стернотомии. В исследование включены обследованные мужчины или женщины, любого возраста, с различными сопутствующими заболеваний, которым была выполнена операция КШ без ИК, без коронарной эндартерэктомии. Исключены больные c однососудистым поражением коронарного русла, а также умершие в течение 30 суток с момента операции. Учитывая критерии отбора, изучены результаты 1418 операций КШ. Из них у 469 больных выполнена неполная коронарная реваскуляризация. Под неполной коронарной реваскуляризацией понимали отказ от шунтирования ветвей, хотя бы одного достоверно пораженного коронарного бассейна. Сформированы две группы больных: группа 1 - после полной коронарной реваскуляризациии (n=947) и группа 2, после неполной коронарной реваскуляризации (n= 469). Отдаленные результаты оценивались по количеству и времени наступления больших кардиальных событий (БКС) и выживаемости. Результаты. Оценивались отдаленные результаты операции КШ на «работающем сердце» у больных после неполной коронарной реваскуляризации (сравнивались отдаленные результаты 1 и 2 групп больных). Медиана (интерквартильный размах) длительности наблюдения для больных первой группы составила 1950 суток (от 560 до 3450 суток), для больных второй группы 1902 суток (от 530 до 3210 суток). В первой группе больных (после неполной коронарной реваскуляризации) отмечено значимое ухудшение отдаленных результатов операции. В 1 группе отдаленная выживаемость больных за 1, 5, 10 лет составила 98,4%, 75,5% и 75,5% соответственно, для больных 2 группы 98,8%, 88,8% и 81,2%, различия статистически значимые p= 0,006. Свобода от больших кардиальных событий за 1,5 и 10 лет составила, в 1 группе 98,1%, 70,6% и 60,0% соответственно и 98,4%, 84,5%, 72,5%, для больных 2 группы. Различия статистически значимые, p=0,007 Вывод. Неполная коронарная реваскуляризация является независимым фактором риска ухудшения отдаленных результатов операции коронарного шунтирования на «работающем сердце».
Комментарии посетителей